急性硬膜外血肿伴蛛网膜囊肿一例-医联

主诉病史

患者男，20岁，工人，冈骑摩托车跌伤后头痛、恶心12h 入院。询问病史．患者既往无脑膜炎、颅脑创伤、癫痫病史及不明原因头痛头晕病史．言语功能、智力无明显低下，追问家族史，其母为精神症患者，未正规诊治。

查体辅查

查体：神志清，精神差．瞳孔无异常．左额颞顶肿胀．头皮裂伤。皮下有波动感，可触及颅骨凹陷；左耳听力差，外耳道未见流血；颈部活动稍受限。上颈部压痛。头部CT示左额颞顶硬膜外血肿伴颅内积气．左额颞顶多发颅骨骨折：左额颞蛛网膜囊肿。颈椎CT示枢椎齿状突骨折。急收入院，取平卧位，轴线翻身，齿状突骨折无移位．无需手术．以颈托固定查血常规、凝血功能均无异常。

诊断处理

拟行开颅手术清除血肿，蛛网膜囊肿暂不予处理，遭家属拒绝后改行血肿穿刺引流术。术后14 h引出暗红色不凝血约350 mL，24 h引流共420 mL，但患者症状无加霞。此时引流管已不通畅，复查头部CT示血肿颞部减少．额部有扩大。自术后38 h开始往血肿腔内注入尿激酶．一日3次，第1日每次注入剂量3万单位，第2、3日每次注入剂量5万单位。每次注入后3 h打开引流管引流。术后96 h。复查CT示血肿大部分引出，拔除引流管。患者恢复良好。术后1个月复查CT示硬膜外血肿完全吸收，囊肿膨起，颈部已无疼痛。患者恢复正常生活、工作。

随访讨论

性硬膜外血肿伴蛛网膜囊肿较罕见．国外报道少数几例。蛛网膜囊肿是脑脊液在蛛网膜内形成所致，为良性病变，往往为先天形成，其发生率约占颅内占位性病变的1％，其中25‰80％位于中颅窝。本例患者CT可见患侧颅骨变薄，为蛛网膜囊肿长期慢性压迫所致，更易导致骨折及血肿形成。来诊时患者状态尚好。CT示IlIL肿量已超过50mL．但中线移位不明显。患者颅内压升高症状不重，分析与血肿下方囊肿的缓冲减压作用。国外所报道的此类病例中，有手术指征者均行开颅血肿清除。本例患者行引流术术后夜间引流通畅，引流血性液体较多。为活动出血所致。但复查CT血肿有减少，囊肿稍饱满，剩余血肿密度较高，故血肿稳定后24 h向血肿腔内注入尿激酶融化血块，且采取短时间内反复注入方法，效果较好。因考虑到蛛网膜囊肿未引起颅内压升高、癫痫等症状．故仅处理硬膜外血肿．蛛网膜囊肿未予处理，术后仍需观察随访。