主诉 病史

患者，男，53岁。以“左侧肢体疼痛伴无力1周”为主诉入院。患者1周前无明显诱因出现左侧肢体无力,伴酸痛,头部闷胀感,症状持续不缓解，于我院就诊，行头部CT及MR提示右侧顶枕叶硬膜下血肿。右侧额颞叶蛛网膜囊肿。患者为求进一步治疗，急诊以“硬膜下血肿”为诊断，收入病房。患者病来精神状态差，饮食睡眠可，二便可，体重无明显变化。否认近期头部外伤史。

查体 辅查

入院查体：T：36.5℃ ，P：68次/分 ，BP：130/80mmHg , R：16次/分。步入病房，自主体位。神清语明，问答准确，查体合作，精神状态良好，定向力完整。粗测视野正常，双侧瞳孔等大正圆，D≈3.0mm，双侧眼球活动自如，对光反射灵敏。四肢活动自如，左侧肢体肌力V-级，右侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常。深浅感觉检查未见异常。头CT及MR提示右侧颞极蛛网膜囊肿，右侧亚急性硬膜下血肿

诊断 处理

患者诊断明确，完善术前检查行局麻右侧钻孔冲洗引流术，予常规治疗。术后3天拔管，复查头CT硬膜下血肿消失，但脑组织膨胀不良。患者左侧肢体肌力恢复正常，无头晕头沉症状，顺利出院。

随访 讨论

颞部蛛网膜囊肿(arachnoidcyst, AC)是神经外科的常见疾病, 囊肿多位于颞极处, 为内含脑脊液的囊性占位, 多为先天性, 很少一部分因外伤、炎症或出血后蛛网膜下腔粘连引起, 合并慢性硬膜下血肿(chronicsubduralhematoma, CSDH)在临床上发病率不是太高,但是在临床上能遇到, 血肿均位于囊肿的同侧, 各个年龄段都可能发病, 但是常见于青、中年, 这与单纯慢性硬膜下血肿好发于老年人相区别。出血机制主要有以下几种原因, 对有张力的蛛网膜囊肿, 无明显原因、轻微创伤或捏鼻鼓气均可发生“自发性”或创伤性囊肿破裂, 如果这一破裂累及囊肿外侧壁上较大的血管(通常是缺乏支撑的桥静脉), 就可能发生囊内出血和(或)硬膜下血肿;受轻微的冲击, 桥静脉和其他临近血管断裂出血导致;有些蛛网膜囊肿逐渐增大, 造成囊壁的撕裂与硬膜下腔贯通, 桥静脉断裂出血。总之,蛛网膜囊肿壁的血管状况、膜粘连、囊肿占位导致血管的扭曲及血管可塑性降低, 均与慢性硬膜下血肿的产生有一定的关联。 本例患者科内术前讨论时建议行全麻开颅血肿清除及蛛网膜囊肿切除，单家属对全麻开颅手术风险顾忌较多，坚决要求局麻钻孔手术。也向其告知再出血风险以及注意事项，嘱其门诊随访。