口腔溃疡引发的思考-医联

主诉病史

一般情况：男性，38岁，已婚，病程5年主诉：现口疮复发2d。

查体辅查

经查：心率78次/分，血压130/80mmHg，体温36.8℃。实验室检查：血常规，红细胞3.56×1012/L、白细胞5.0×109/L，血小板249×1012/L、血红蛋白117g/L，尿常规，尿蛋白（-）、尿白蛋白（-）、尿红蛋白（-），便常规，正常，肝功能ALT7u/L，肾功能BUN4.2mmol/L，心电图检查正常。诊见：口腔两侧黏膜及舌边缘有溃疡多个，直径在3~5mm，表面有微黄色渗出，周围红赤，边缘微隆起，疼痛感较重，伴有口臭，自觉口苦，舌质红，舌苔黄腻，大便不畅，脉滑数。

诊断处理

诊断：脾胃湿热型复发性口腔溃疡治疗：在常规漱口水治疗的同时服用双花百合片，进行治疗，口服，4片/次，3次/d。连续治疗5d为1个疗程，连续治疗4个疗程。服药第3d回访时查：溃疡疼痛、烧灼感、溃疡渗出和充血情况均减轻，溃疡面积缩小；第7d溃疡面积基本愈合，口苦口臭，大便不畅等症状均有改善。实验室检查结果：血常规，红细胞3.53×1012/L、白细胞4.1×109/L，血小板173×1012/L、血红蛋白111g/L，尿常规，尿蛋白（-）、尿白蛋白（-）、尿红细胞（-），便常规，正常，肝功能ALT10u/L，肾功能BUN4.3mmol/L，心电图正常。追踪观察，治疗后6个月中口腔溃疡复发1次。用药期间患者依从性良好。用药过程及用药后随访中未发现不良反应。根据观察指标及症候，临床评定为显效。患者亦自评该药物有效。

随访讨论

思考：西医对ROU的病因病机尚不明确，一般采用抗菌、消炎、保护黏膜、免疫调节等方法治疗。同时有研究发现，该病与情绪、心理等因素相关，治疗时不能忽视心理调节。ROU在中医属于“口疮”、“口疡”范畴，外感六淫，内伤七情，或者饮食不节，均可导致脏腑阴阳不和，产生虚火或者实火，熏于口舌，灼肉成疡。双花百合片从整体观念出发，标本兼治，取得了较为满意的结果。临床治疗结果显示：双花百合片可以在3d内减轻患者溃疡疼痛，缩小溃疡面积，同时还能改善口干、大便秘结等症状，且无不良反应。患者用药后3个月内口腔溃疡未复发或复发次数明显减少，表明双花百合片可改善溃疡复发情况。综上，对于ROU，目前西医治疗中尚无一种特效的治疗方式，临床上使用药物多以预防复发和缓解症状为主，常用的治疗药物包括维生素B2、维生素C、罗红霉素及华素片等，可单独应用也可联合使用，但有无效率高和复发率高等缺点。而双花百合片依据中医学的整体观念，通过全身调节发挥作用，方中含有黄连、苦地丁、地黄、板蓝根、紫草中药，具有清热泻火，解毒凉血，止痛敛疮等功效；治疗加调养，标本兼治。现代药理学研究表明：双花百合片方中黄连、金银花等抗菌谱广，具有抑制多种细菌和病毒的作用，减少炎性细胞的释放，促进溃疡面愈合，金银花中绿原酸类成分还具有抗肿瘤活性，所以在治疗口腔溃疡的同时，还具有辅助治疗肿瘤的作用。干蛇胆可以提高机体免疫功能，百合具有清除超氧自由基作用，可以保护细胞黏膜。紫草含萘醌衍生物，如紫草素、乙酰紫草素、去氧紫草素，可对抗多种病原菌和病毒，增强机体免疫力，抑制溃疡局部有害的炎症反应，促进伤口愈合。多种有效成分有助于疮面收缩，伤口愈合，有效减轻患者疼痛，显著缩短口腔溃疡的愈合时间，提高治疗效果。