精神分裂症、Tourette综合征、强迫症共病一例-医联

主诉病史

患儿男，10岁。母孕期体健，顺产，由外婆抚养长大。2002年底无明显诱因出现上课不能集中注意，说粗话，调皮捣乱，并渐清嗓、挤眉弄眼、口齿欠清。2004年喉咙依次发出细小“嗯嗯”声、“青蛙”叫声、“山羊”叫声、“突突”爆发性声音等，以及鼓腮、频繁吐口水、倒地，并反复问家人问题, 如“电风扇功率多大”，反复拆电子琴、开关电灯和水龙头。家族史：其外公、外婆和姨娘患“强迫症”，父亲患“疑病症”，表姐患“注意缺陷与多动障碍”，表舅患“抑郁症”，表姑患“强迫性人格障碍”。于2004年10月首次住本院精神科，神经系统检查无特殊。精神检查：意识清晰，注意力不集中，未引出幻觉及妄想，焦虑，强迫询问，强迫动作，变调发声，快速眨眼、点头、单腿跳，有部分自知力。耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）评为40分，耶鲁布朗强迫量表（Y-B0CS）评为34分。染色体核型分析及脑电图均正常。头颅磁共振示：左颞叶大脑皮层轻度萎缩或发育不良，诊断：Tourette综合征；强迫症。人院后予氟哌啶醇6 mg/d，氯丙咪嗪25d，l周后自动出院，未坚持服药。2005年初凭空见床头和门上有眼睛眨动，说邻居是“红色的鬼”，怀疑家人和邻居用异样眼神看他并暗里笑他，怀疑有人跟踪，对母亲说：“你的眼睛会吃了我”“你是没生命的，是电脑指挥的”，多次拿刀要杀人，不如意就抓人眼睛，在卧室排便；仍有突发抽动，如点头、眨眼、发声、耸肩、弯腰、单腿立等。同年5月就诊于本院门诊，即予利培酮3mg/d，安坦2mg/d，幻觉妄想减轻，抽动减少，强迫询问和动作仍存在。因明显冲动于同年10月再入本院，诊断：精神分裂症；Tourette综合征；强迫症。人院简明精神病评定量表（BPRS）为65分、YGTSS为30分、Y- B0CS为28分，予利培酮3.5mg/d，安坦2mg/d，丙戊酸钠缓释片750mg/d，系统治疗2个月，精神病性症状及强迫症状基本消失，偶有抽动。出院BPRS为24分，YGTSS为20分，Y-B0CS为14分。出院后坚持服药，随访1年病情稳定。

随访讨论

讨论上述三种疾病具有共同特征：多基因遗传病、纹状体多巴胺能增加、前额叶皮层代谢活动改变、执行功能损害、第二代抗精神病药治疗有效。前额叶皮质-纹状体-丘脑环路可能是三病共同的神经生物基础，磁共振提示患儿该环路损害，家族的强遗传背景增加了共病易感性。精神症状在利培酮与丙戊酸钠联用后才能控制。该病例将长期随访。