无痛胃镜后引起癔症性发作一例-医联

主诉病史

患者，女，60岁，因右上腹疼痛10d，加重3d于2009年9月5日入院，初步诊断：胆囊炎。既往史、个人史、家族史无特殊，入院检查腹部B超提示胆总管扩张，血常规、肝肾功能、血糖、淀粉酶、胸片及心电图均未见异常。为进一步明确诊断，患者于9月10日行无痛胃镜检查，药物选择丙泊酚注射液，检查前患者较紧张，检查中患者生命体征平稳，未出现任何不良反应。检查结果为浅表性胃炎，检查结束后10min患者仍未苏醒，呼之不应，表情痛苦，眼角含泪，角膜发射存在，感觉缺失，但检测呼吸、心跳、血压一切正常。行头颅CT未见异常，请精神科医生会诊讨论后诊断为癔症，将患者转至安静环境，给予地西泮10mg静脉滴注并予以暗示后1h，患者苏醒，但出现缄默症、失音症.15h完全清醒，不能完全回忆做胃镜前后发生的事情。住院观察1周患者未诉任何不适，腹痛好转出院。

随访讨论

讨论：癔症是由精神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示作用于易患病个体引起的精神障碍，主要表现有分离症状和转换症状。该患者的癔症性表现应该属于后者，因为患者在做胃镜前精神处于紧张状态，而无痛胃镜所选择的短效麻醉药丙泊酚在胃镜检查中可以减轻患者的不适感，使患者迅速入睡，具有较好的镇痛、镇静作用，正常情况下5~10min后自然清醒，之后对操作和痛苦无记忆，在检查过程中患者处于无意识状态，很多患者潜意识被激发，有兴奋、伤心等不同的表现，兴奋较多。该患者可能属于被激发平时生活中伤心的事情，导致癔症性发作。这种情况若处理不当，患者的症状往往可持续很久，一般认为，症状的持续并非出于患者的主观意志，而可能是无意识机制在起作用。综上所述，在给患者做胃镜检查时应注意患者的心理状态，注意与器质性疾病鉴别并正确处理，避免医疗纠纷。