癔症性遗忘发作一例-医联

主诉病史

患者，男性，20岁，武警战士，高中文化，家里独子，性格内向，因奶奶去世不能返家奔丧，出现部分人和事情回忆不能、话少2d入院。人院前2d，收早操后无明显原因出现鼻子出血、头晕，到卫生队检査。临床表现：不认识身边的人，不知道身在何处，无主动语言，将入伍5年间的一切事情遗忘，但能记起入伍前的事情。立即送往当地心理医院，急诊行各项实验室检査及头颅CT检査，均未见异常，初步考虑为“癔症样反应”，未住院及服药治疗，为进一步诊治送本院。发病后，无发热、感染等病史，无抽搐及脑外伤史，睡眠、饮食尚可。

查体辅查

入院后査体：躯体检査无明显异常体征，神经系统检査无异常。精神检査：意识清楚，定向力、计算力正常，接触被动，疏通性可，语速慢，语量少，问答基本切题，说话带有浓烈的家乡口音，注意力不集中，对入伍后5年间的记忆缺失，但能回忆起入伍前的事情，未査及幻觉及妄想等精神症状，情感反应淡漠，意志消沉，无自杀、冲动行为，自知力完整，入院后各项检査均无异常。

诊断处理

诊断：癔症，癔症性遗忘。给予暗示、心理疏导，同时口服小剂量利培酮片。入院后对患者加强心理疏导，帮助其追忆过去的人和事等，患者情绪渐好转，3周后症状明显改善，接触较前主动，知、情、意协调，对以前的一些人和事已恢复部分记忆，已经可用普通话交流，现继续治疗中。

随访讨论

讨论：癔症性遗忘是癔症性精神障碍的一种表现形式，近年发病已很少。此病患者没有脑器质性损害，而对自己所经历的一些事件突然失去记忆，癔症有发作性和持续性两种病程，癔症性遗忘往往呈持续病程，因此治疗效果及预后很难确定。有研究表明，个性或心理素质对癔症发病有重大影响。武警战士与普通人群癔症患者有相似的生物学因素(包括遗传、素质、人格类型、躯体因素等)、心理因素和社会文化因素。同时部队这一群体又有其特殊性，如相对封闭的警营生活，严格的管理和紧张的训练，值勤和处理突发事件等，而且不同家庭环境及社会文化背景的战士共同生活，训练相对较苦、单调，因而容易出现适应问题、自我意识问题、人际关系问题等心理问题。当这些问题出现，战士们不能很好地调整自己，且不能主动说出内心的痛苦，加之无系统性疏导机制，均会造成疾病的发生。本文作者认为，造成该患者癔症的原因除患者本身个性特点外，可能与患者从小对奶奶的依赖及未能回家为奶奶奔丧有关因未能进行及时的心理疏导，患者潜意识中把未能回家奔丧归结于部队的原因，导致选择性遗忘5年来部队生活的人和事。治疗过程中首先应充分分析患者的发病原因，加以心理疏导和暗示疗法，同时要严防患者出现过激行为，并辅以药物对症治疗；其次，可以与其家属或经常接触的人联系，共同帮助其回忆以往的人和事。但关键是应该对患者进行科学而有针对性的心理疏导，把正确的思维、推理、判断逐步灌输给患者，引导其建立起健康的心理和正性的情绪、情感。