肠镜诱发癔症发作一例-医联

主诉病史

患者，男，22岁，战士。因“反复上腹部胀痛2年余”，于2009年12月4日人院。既往患有“癔症”1年余，曾3次因“腹痛”住院治疗，已3次行胃镜检查示“慢性浅表性胃窦炎”。査体：上腹部可疑压痛，余未见阳性体征，病理征未引出。人院前胃镜检査示慢性浅表性胃窦炎，人院后行三大常规、电解质、肝肾功能、心电图、胸片及腹部超声检査未见异常。因脐周不适、大便增多行肠镜检査，当肠镜进至降结肠和乙状结肠交界处时患者开始感到腹部不适，进镜至脾曲时患者诉腹痛难忍，出现恶心、频繁干呕，进镜困难，给予安慰解释和短暂休息后症状有所缓解，由左侧卧位改为仰卧位继续进镜，仍诉腹痛进镜过脾曲后拉镜时患者突然出现呼吸急促，面色苍白，随后大叫一声，出现意识丧失，双上肢抽搐。

查体辅查

査体：呼吸25次/min，脉搏96次/min，血压 110/84mmHg(lmmHg=0.133kPa)，面色苍白，意识丧失，呼之不应，皮肤湿冷，双眼紧闭，双侧瞳孔等大正圆，眼球无震颤，无口吐白沫，口唇无发绀，呼吸急促，两肺呼吸音清，心率93次/min，律齐，心音低弱，腹部平软，肝浊音界存在，双上肢伸直，双手抽搐呈“鸡爪样”，轻微顔抖，双下肢无抽搐，病理征未引出，立即退镜停止检查，行床边急救。急查电解质钾离子3.4mmol/L、心电图T波降低，血气分析示动脉血二氧化碳分压（PaC02）轻度下降。

诊断处理

考虑癔症发作，遂按压人中穴，静脉滴注能量合剂，低浓度补钾，约30秒后患者意识自行恢复，意识清楚，言语无障碍，对答切题，诉头晕，无气促、胸闷，并给予心理安慰等，2分钟后双手抽搐停止，四肢无活动及感觉障碍，可自行翻身，无记忆丧失，随即送回病房，经继续治疗后恢复正常。

随访讨论

讨论：癔症是一类由精神因素，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍，表现为急起的短暂的精神、躯体障碍，包括感觉、运动和自主神经功能紊乱，主要以躯体症状为主，还可出现“假性昏迷”，这些躯体障碍均无相应的器质性基础，可用暗示疗法使症状消失。瘡症多发于青少年，部队战士癔症并不少见，可能与部队特殊环境有关。临床观察发现大部分癔症急性发作患者有特征性的血生化改变：患者因恐惧及焦虑等影响出现过度通气，导致PaC02下降和呼吸性碱中毒，而碱中毒后钾离子移向细胞内可引起低钾血症，部分患者同时合并低血钙和低血磷。低钾、低钙血症可引起全身发麻、手足抽搐、心悸，甚至喘憋，使患者本已恐惧、焦虑的情绪加重，进一步促发过度通气，出现恶性循环，故癔症患者可出现严重的低钾、低钙、低磷血症。98.44%的癔症患者发病前均有明确的诱因，临床上服药、输血输液、惊吓、外伤、麻醉、阑尾炎等因素均可诱发癔症发作，但胃镜或肠镜诱发癔症发作的鲜有报道。癔症不是内镜检査的禁忌证，该患者有明确癔症病史，检查过程中出现典型癔症发作的表现，辅助检査示血钾、PaC02轻度下降，癔症发作诊断明确，发病可能与刺激迷走神经及腹部疼痛加重心理因素有关。对具有胃肠镜检査适应证的癔症患者应做到：①检查前应详实了解其病史，充分评估患者耐受程度和诱发急性发作的可能性，并熟悉和掌握癔症相关知识，做好急救预案；②全程对患者实施人文关怀护理，以减轻焦虑、抑郁程度，缓解检査过程中的腹痛；③选派技术熟练的操作医师，尽量避免镜身摩擦、过度注气、钩拉及镜身结袢引起的腹痛，缩短检査时间；④检査过程中密切观察患者情绪反应，提高对早期并发症的识别，出现早期症状应及时停止检査，一旦出现急性发作立即按急救预案进行抢救。肠镜检査过程中出现癔症发作应特别注意与呼吸心跳骤停、癲痫发作等严重并发症相鉴别。