主诉 病史

患者，女，69岁，体重约60Kg，于2016年12月19日以＂混合痔 直肠脱垂＂为诊断收住院。自诉约5丶6年前曾患＂甲亢＂在我院内三科治疗，之后未发作，无不适。诉两年前摔倒后腰椎骨折，在洛阳市正骨医院行＂内固定手术＂。 平素体健，无高血压丶糖尿病，无长期服用药物，无传染病史，无食物药物过敏史。心电图示：窦性心律正常心电图。凝血功能正常，血常规正常，乙肝五项及丙肝梅毒艾滋检测结果为全阴性。拟于2016年12月20日上午行直肠脱垂手术。 12月20日上午09:45左右患者步行入手术室，测BP120／80mmHg左右，P75次／分，拟在骶管麻醉下完成手术。患者取俯卧位，顺利定位骶裂孔，进针顺利，患者无不适，回抽无血，以2％利多卡因5ml＋1％盐酸罗哌卡因10ml混合液顺利推注（无明显阻力）约3ml，患者诉无异常，约半分钟继续回抽无血后推注上述药液约5ml，再次回抽确认无血后推注约5ml药液，问患者有无不适，患者无应答，再次问患者，仍无应答，继而出现抽搐症状，时间约半分钟。怀疑为局麻药中毒反应，立即给予50mg丙泊酚静脉注射，时间约1分钟，同时给予20％脂肪乳静脉加压滴注约100ml，BP130／80mmHg左右P90次／分左右。约10分钟后患者清醒，无不适，对之前症状无记忆。测生命体征平稳，麻醉效果可，手术开始后，患者诉肛门处稍有疼痛尚可承受，手术医生给予1％利多卡因约10ml行局部浸润麻醉，手术继续进行并顺利结束。观察约10分钟生命体征平稳无异常后送归病房。12月22日术后回访，患者恢复良好，无不适症状，对术中出现的情况无记忆。 术后总结：1、患者年龄虽偏大，但平素体健，各项检查均无异常，考虑手术不大，未给予足够重视 2、 给予3ml试验量后，观察时间过短 术中存在的疑惑：在多次回抽均未出血的情况下为何仍出现疑似局麻药中毒症状 骶管内静脉丛丰富，对对局麻药吸收快，容易出现中毒。回抽没有血不一定就不会发生局麻药中毒，局部血管吸收过快也会造成。患者有抽搐，典型的症状。