主诉 病史

患者男，57岁，因"反复胸闷痛1年余，再发1周" 门诊入院。 病史特点及入院时情况： 1、中年男性，57岁，慢性病程； 2、患者自诉1年余前开始出现体力劳动后胸闷痛发作，左侧胸部为主，休息约10分钟自行缓解，无放射痛、呼吸困难、大汗淋漓、晕厥，无头晕、头痛、恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰等，1年来上症反复发作，但未经诊疗，1周前上述症状再发，性质同前，今为求进一步诊治来我院就诊，门诊拟"冠心病"收住我科。 3、既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认食、药物过敏史，无重大外伤及手术史，预防接种史不详

查体 辅查

查体：T36.5℃，P74次/分，R20次/分，BP154/98mmHg，神清，发育正常，自主体位，查体合作。皮肤、巩膜无黄染。双眼睑无浮肿，眼球无突出，运动自如，咽无充血，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大，颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，HR74次/分，律齐，未及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。NS（-）。

诊断 处理

初步诊断：1.胸闷查因（不稳定型心绞痛？）           2.高血压病？ 生化检验:GLU 12.2 mmol/L↑、UA 470 umol/L↑、K 3.4 mmol/L↓。 血细胞分析:*WBC 7.65 ×10^9/L、NEUT% 59.9 %、*RBC 4.59 ×10^12/L、*PLT 203 ×10^9/L。 急诊心肌标志物:CK 130 U/L、CK-MB 7 IU/L、LDH 142 U/L、TnI 阴性(-) ， 淀粉酶:AMY 59 U/L。 N末端B型钠尿肽前体:Pro-BNP <200 pg/ml、 凝血六项等未见明显异常。 心电图诊断：心电图正常范围。 动态心电图：未见明显异常。 动态血压监测：未见异常。 血脂检验:CHOL 5.34 mmol/L↑、TG 7.63 mmol/L↑、HDL-C 0.63 mmol/L↓、LDL-C 1.35 mmol/L↓。 肝功能检验:PA 92 mg/l↓、TBA 13.7 umol/L↑。 *血清葡萄糖:GLU 5.3 mmol/L。OGTT试验：未见异常。 尿液检验: 27.40 ul↑、Pro +- 0.1 g/l异常、BLD +1 0.6 mg/L异常。 核医学-甲功(5项)、乙肝三对、餐后2小时血糖、血播三项、粪便检验、风湿三项等检查未见异常。 胸部DR:右膈面局限性隆起。 复查胸部CT：未见异常。 心脏彩超示：心脏形态结构及瓣膜活动未见异常，彩色多普勒血流显像未见异常，左心收缩功能在正常范围。 腹部、泌尿系彩超等示：轻度脂肪肝，胆囊结石，前列腺增大。 冠脉造影术示：冠状动脉未见明显异常。 胃镜：非萎缩性全胃炎，HP（-） 最后诊断：1.血脂代谢异常 2.胃炎，予调脂、心理疏导、畅情志等对症处理。

随访 讨论

讨论：        该患者以反复胸闷不适入院，但无明显器质性病变，结合其自述长期工作压力高，比较焦虑，长期失眠，缺乏运动，胸闷症状不典型，考虑心脏神经症可能性大。        心脏神经症亦称心脏神经官能症或心血管神经症，是神经症的一种特殊类型，以心血管系统功能失常为主要表现，可兼有神经官能症的其他表现。其症状多种多样，时好时坏，常见有心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、失眠、多梦等。大多发生在青年和壮年，以20～40岁者多见，女性多于男性，尤其是更年期妇女，过劳和情绪激动诱发，一般无器质性心脏病的证据。        我们在下诊断时仍需积极排除急性心肌梗死、严重的主动脉狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、X综合症等均可引起心绞痛，X综合症，肋间神经痛及肋软骨炎，急性心包炎，胃食管疾患，带状疱疹等其他疾患，避免错诊漏诊。