主诉 病史

患者，女，53岁 主诉：继发性进行性痛经10年 现病史：1-0-1-1，闭经3月，既往月经尚规则，初潮16岁，6-7/20-22天，经量多，LMP：2016-07。患者于2006年出现痛经，经期下腹坠胀明显，伴经量增多，有血块，无头晕，无白带增多，无异味，无尿频尿急，查B超示子宫肌瘤（报告未见，自述肌瘤直径3cm），口福妇科千金片等中成药，无明显缓解。患者于2008年起痛经进一步加重，在月经来潮前1天就出现下腹胀痛，疼痛难以忍受，需口福散利痛止痛，伴头晕心慌、浑身冷汗，于外院查B超示子宫腺肌症合并子宫肌瘤（报告未见），具体用药不详，定期随访。患者曾于2009年、2011年行GnRH-a治疗，具体不详，痛经未见明显缓解。于2013年起自行服用某日本产缓解痛经药物，亦未见明显缓解。患者自今年3月起月经周期不规律，经量较前减少，月经偶有淋漓不尽。2016-11-03查B超示子宫腺肌症合并子宫肌瘤，左卵巢小囊肿，生理性可能。病程中，患者无异常阴道出血，非经期无下腹异常疼痛，无恶心呕吐，无发热等不适，现患者为求进一步诊治，门诊拟“子宫腺肌病”收治入院。 患者近期神情，精神可，胃纳可，睡眠一般，二便无殊，体重无明显增减。

查体 辅查

妇科检查：外阴：已婚式；阴道：畅；宫颈：光滑；子宫：前位，增大如孕4月余大小；附件：（-）。 辅助检查： 尿常规、粪常规（-），HBV、HCV、HIV、RPR（-），DIC（-），肝肾功能电解质（-） 血常规：WBC：9.14*10^9/L, 中性粒细胞75.2%，淋巴细胞16.5%，Hb：112g/L,Plt：294*10^9/L CA125：168.20U/mL,   白带（-）， 血清激素水平无明显异常 妇科B超：子宫腺肌症合并子宫肌瘤，左卵巢小囊肿，生理性可能（子宫内部回声不均匀，前壁边界模糊等回声区73*64*20mm，后壁低回声区24*19*16mm，子宫左侧无回声区24*17*25mm，轮廓规则，边界清晰）

诊断 处理

诊断：子宫平滑肌瘤，女性盆腔粘连，子宫腺肌病 治疗：患者入院后完善相关检查，于2016-11-08行经腹全子宫+双侧附件切除术+盆腔粘连松解术，术中见子宫增大如孕近4月大小，呈球形增大，表面凹凸不平，子宫下段与膀胱粘连严重，双侧卵巢偏小，双侧输卵管外观正常。手术顺利，术后给予抗炎补液治疗。现患者恢复良好，请示上级医生后建议门诊随访，予今日出院。

随访 讨论

1、 注意休息与营养，禁盆浴及房事及阴道超声3个月。 2、 术后10天妇科门诊拆线，询问病理结果。 3、 定期妇科门诊检查，初次复诊术后3个月，携带出院小结。