主诉 病史

患者，女性，47岁，继发性痛经进行性加重一年，2015-4-9入院，1-0-0-1，月经初潮14岁，月经尚规律，5-6/30-35天，量多，既往无痛经，LMP：2015-04-01。患者于2014-04开始出现痛经，进行性加重，在当地医院就诊，仅予以止痛处理。现痛经已严重影响正常生活质量，患者于2015-03-18至慈溪市掌起镇卫生院行体检发现糖类抗原125:81.85U/ml,当时月经量多，有痛经，行经时下腹坠胀感，无白带增多，无腹痛腹账,无尿频尿急尿痛，无腰背酸痛，建议上级医院就诊。患者于2014-03-24至慈溪市中医院行检查示:糖类抗原125:141.1U/ml,妇科B超示:子宫体积增大,肌层回声不均,节育环下移,于2015-03-26至外院行PET/CT示:左侧附件区占位病変,FDG代谢增高,恶性病変可能性大,腹膜后函左侧髂血管旁小淋巴结部份FDG代谢增高,转移瘤不除外。于2015-03-29至我院门诊就诊，妇科B超示:子宫底边界模糊等回声区55*68*62mm，内部回声：不均匀。超声诊断为:宫内节育器,子宫腺肌症可能。现患者为进一步诊治入我院,门诊拟“子宫腺肌病”收治入院。患者自发病以来，神清，精神可，胃纳夜眠可，二便无殊，体重无明显变化。于10年前至外院行胆囊切除术(具体不詳)  。1-0-0-1，月经初潮14岁，月经尚规律，5-6/30-35天，量多，既往无痛经，LMP：2015-04-01。 查体：妇科检查：外阴：已婚式，阴道：通畅，宫颈：光滑，子宫：后位，增大如孕2.5月大小，质中，无压痛，附件：双侧附件（—）。

查体 辅查

辅助检查：  血常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 术前血常规：白细胞计数 6.1x109/L，中性粒细胞% 59.3％，淋巴细胞%23.5%，血红蛋白 126g/L，血小板计数237×109/L。 术后血常规：白细胞计数 11.21↑x109/L，中性粒细胞% 82.1↑％，淋巴细胞%12.1↓%，血红蛋白 123g/L 血小板计数 245×109/L。 尿常规：PH：6.5，蛋白（-），RBC26/ul,WBC11/ul。 胸片：两肺纹理增多稍模糊。 心超：LVEF：70%，超声心动图未见明显异常。 腹部B超：脂肪肝，胆囊切除术后，右肾异常强回声，考虑肾内钙化灶，胰体脾左肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。  

诊断 处理

诊断:   1、子宫平滑肌瘤 2、子宫腺肌病 治疗:  患者入院后完善各项术前检查，行腹腔镜下子宫全子宫切除+双侧输卵管切除术。术中见：子宫球形增大如孕11周大小，活动好，双侧卵巢输卵管外观正常。手术顺利，术后补液抗炎支持治疗。注意休息和营养。禁盆浴及房事3个月。

随访 讨论

定期妇科门诊检查，初次复诊术后3个月。检查化验异常于相应科室随访。