主诉 病史

患者，女，70岁。 患者绝经13年，因“阴道出血2周”来院检查。 既往史 ：高血压史20余年，目前吃药维持尚可，房颤病史，冠脉搭桥术后，胆囊切除术后，帕金森病。 

查体 辅查

查体：外阴已婚已产，阴道畅，宫颈光，子宫前位，不规则增大，轻度压痛，双附件区未及明显包块，压痛（-）。  超声所见： 子宫前位，长径 67mm，厚径 61mm，宽径 65mm，轮廓清晰，前壁肌层形态不规则，部分未探及，宫腔内见低回声区，大小54*43*55mm，形态不规则，边界不清，部分与前壁肌层边界不清，内探及丰富血流信号，宫腔分离 11mm，宫颈长 20mm。 双卵巢未探及，双附件区未见明显肿块回声。 超声提示： 1.子宫内实质性占位，侵犯前壁肌层可能 2.宫腔积液    3.双附件区未见明显肿块

诊断 处理

术中见：阴道：通畅；宫颈：光滑；宫体：位置：前位，宫腔深：9cm，内膜：薄，宫底部一直径约4*5*4cm之粘膜下肌瘤凸起，基底较宽，血管丰富、怒张，前壁息肉样突起0.5*1*1cm，血管丰富；输卵管开口：左侧：圆形；深。右侧：圆形；深。行上术。 病例诊断： （子宫）：平滑肌肉瘤； 萎缩性宫内膜；慢性宫颈炎； 左侧卵巢浆液性囊腺瘤，右侧卵巢及双侧输卵管组织。 最后临床诊断：子宫平滑肌肉瘤，左卵巢浆液性囊腺瘤

随访 讨论

子宫肉瘤占子宫恶性肿瘤的 3%-8%，其中子宫平滑肌肉瘤（LMS）是目前最常见的子宫肉瘤，其复发率高，临床症状通常类似子宫平滑肌瘤，并无特异性。此类肿瘤预后差，早期即发生局部及远处转移。 发病机制： 平滑肌肉瘤源于局部病变，很少由良性平滑肌瘤转变而来，但同一样本多同时存在两种病变。研究显示两者存在不同分子发病机制，LMS 是不稳定的多基因疾病，多存在 p16，p53 及 Ki-67 突变。 临床表现 常见症状包括异常阴道出血、腹痛、白带异常、尿频、便秘、腹胀等非特异性表现。 治疗方案： 病灶局限于子宫的早期患者，建议行全子宫切除 + 双侧附件切除术，对于绝经前女性，应个体化选择性切除卵巢。