子宫肌瘤一例-医联

主诉病史

患者女，44岁。因“ 发现子宫肌瘤7年，下腹部胀痛7天”入院。现病史: 该患平素月经规律，16岁（ 6-7）天/30天，量正常，痛经（-），血块（-）。末次月经：2015年12月29日。7年前患者无明显诱因出现月经量增多，约为正常月经量的2倍，呈暗红色，无恶心、呕吐等不适症状，遂于当地医院行妇科彩超检查，发现子宫肌瘤，大小约2.0*2.0cm,由于个人原因未行系统治疗。患病期间定期复查发现子宫肌瘤逐渐增大。21天前患者于当地医院体检行妇科彩超检查，发现子宫肌瘤增大，大小约11.4*10.0cm，建议手术治疗。7天前患者出现下腹部胀痛，伴发热，最高温度为38.0℃。现为进一步治疗就诊于我院，门诊以“子宫肌瘤”收入院。患者病程中偶有腰骶部疼痛，伴乏力。既往史: 1998年于吉林市中心医院行剖宫产术，术后恢复可。患有甲状腺结节3年，未治疗。患有乳腺结节2年，未治疗。

查体辅查

妇科检查：外阴发育正常，已婚未产型，阴道通畅，阴道粘膜皱襞滑润，伸展良，可见少量白色分泌物，无明显异味。宫颈大小正常，表面可见柱状上皮异位，子宫前位，大小约16*14*12cm，活动可，无压痛及反跳痛，于子宫前壁可触及一大小约12*12cm的肌瘤结节，质韧，无压痛。双侧附件区未触及明显异常。辅助检查: 我院妇科彩超检查回报（2016.01.04）：子宫前位，15.6*13.6*11.8cm，宫腔线清，内膜0.6cm，宫内可见节育器，位置正，宫壁回声欠均匀，前壁内见略外凸12.3*11.6cm低回声结节。双卵巢未显示。双附件区未及明显包块。 CDFI:未见异常血流信号。影像诊断：子宫肌瘤？宫内环，请结合临床。

诊断处理

子宫肌瘤行开腹子宫肌瘤核除术洗手探查见：子宫增大，大小约16*14*12cm，质韧，子宫活动度尚可。于子宫前壁可见一大小约12*12cm的肌瘤结节，质韧，双侧输卵管及卵巢未见明显异常。术中诊断：子宫肌瘤。遂按原计划行子宫肌瘤核除术。术后病理结果回报：（子宫）平滑肌瘤，伴有坏死。

随访讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的一种良性肿瘤，在我国多发于３０～５０岁的育龄妇女，随着年龄的增长，肌瘤可能逐渐增大，其癌变率较低，约０．４％～０．８％，但仍需警惕。子宫肌瘤的治疗临床讲究个体化，根据患者的临床症状及肌瘤的部位、大小和数目等进行考虑，对于无生育需要的患者可行腹腔镜子宫切除术。对于保留生育功能的患者或者不愿意行子宫全切的患者可行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，该术式创伤小，术后患者恢复快，是目前深受欢迎的微创手术。对于瘤体特别巨大或者操作困难者，仍应选择开腹手术。