子宫肌瘤一例-医联

主诉病史

患者女，33岁。因“经量增多2个月 ”入院。该患者平素月经规律，16 7/30天，量中，色红，无痛经。末次月经：2016-6-14日。2个月前无明显诱因出现经量增多，约平时月经2倍，伴血块。4天前就诊于我院门诊行宫腔镜检查提示：子宫粘膜下肌瘤，建议入院治疗。无其他身体不适。今日为求进一步而入院，门诊以“子宫粘膜下肌瘤”收入院。病程中无发热，头晕，全身乏力、疲倦，无腹痛、腹胀，恶心，无呕吐，饮食、睡眠良好，无尿频尿急尿痛，体重无明显改变。婚育史: 24，G24P1，1次自然分娩，人流3次，现爱人及孩子均体健。月经史: 16 7/30天，量中，色红，无痛经。末次月经：2016-6-14日。

查体辅查

妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅,粘膜皱襞滑润，伸展良，宫颈表面糜烂样改变，已婚已产型，子宫前位，大小正常，活动尚可。双侧附件区未触及异常。4、辅助检查：妇科彩超（本院2016-06-24）：子宫前位，5.8*5.8*5.6cm，宫腔线清，内膜厚0.6cm，宫壁回声不均匀，于子宫前后壁见多个低回声结节，最大者位于前壁3.1*2.8cm凸向宫腔。双卵巢正常大，回声正常。双附件区未见明显异常。CDFI:未见异常血流信号。超声印象诊断：子宫多发肌瘤（合并粘膜下？)？请结合临床。心电图：窦性心律不齐不正常心电图偶发室性期前收缩。

诊断处理

诊断：子宫粘膜下肌瘤、肝损害宫腔镜下子宫肌瘤切除术宫颈钳夹持宫颈前唇11点处，以子宫探针按子宫屈向缓缓伸入宫腔，以确定子宫屈度和术前深度。子宫前位，宫深8cm。用宫颈扩张器自小号开始逐渐扩张宫颈至12号。置镜见：子宫内膜薄，宫腔见一肌瘤占满整个宫腔，色白，质硬，肌瘤蒂部位于子宫右前壁，蒂宽约1.0cm，术中诊断为：子宫粘膜下肌瘤。决定行宫腔镜下宫腔镜下子宫肌瘤切除术。B超监护下用环形电极电切子宫肌瘤蒂部，将肌瘤切除，卵圆钳夹出，创面止血，查宫腔无活动性出血，宫内置入S-100防粘连，手术过程顺利，

随访讨论

子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，其普遍患病率较高，但不同人群及地区报告的患病率差异较大。子宫肌瘤主要是因为子宫苗勒组织受到雌激素与其受体共同调节的多种生长因子的综合作用而发生的，但在肌瘤的发生过程中各种危险因素都起到了重要作用。目前为止尚无治疗子宫肌瘤的有效药物，GnRHa是使用最多的改善术前贫血等症状的药物，但停止使用，子中国实用妇科与产科杂志2012年12月第28卷第12期·907·宫肌瘤恢复生长，而且因费用高和导致低雌激素状态的副反应而限制了临床使用。芳香化酶抑制剂和SERMs可能在绝经后有症状的子宫肌瘤治疗中有效，但不能用于绝经前的子宫肌瘤。米非司酮的研究显示其具有使用方便、价格低廉、副反应小的优点，有望成为临床有治疗前景的药物。LNG-IUS可治疗月经过多，对于子宫肌瘤合并月经过多的患者有一定的治疗意义