主诉 病史

患者，女，47岁，以心慌、乏力3年为主诉入院患者3年前无明显诱因出现心慌、乏力，伴体重下降（1月余下降近5kg）,就诊当地医院，查FT3:24.44pmol/L，FT4：37.68pmol/L,TSH：0.001uIU/L，肝功、血常规未见异常，诊断“甲亢”，予“赛治”10mg日3次口服，用药2个月后于当地复查血常规、肝功能出现异常，停用“赛治”，建议患者行放射碘治疗，患者暂不同意。2年前再次出现心慌、乏力，行针灸治疗后症状好转。半年前心慌、乏力加重，针灸治疗后未见明显好转。2个月前就诊我院门诊，查FT4：43.9100pmol/L，FT3>46.0800pmol/L，TSH0.0008mIU/L，患者仍不同意放射碘治疗，予“赛治”10mg日3次口服，辅以保肝/增强骨髓造血等治疗。1天我院门诊查：ALP 563U/L,GGT 698U/L,WBC2.88*10~9/L，现为系统诊治入我科。

查体 辅查

入院时查体T：未见明显异常。 辅助检查：血细胞分析：白细胞计数WBC3.98*10~9/L，淋巴细胞计数LY#1.20*10~9/L，粒细胞计数NE#2.29*10~9/L，淋巴细胞比率LY%30.2%，粒细胞比率NE%57.5%，血红蛋白浓度HGB120g/L，血小板计数PLT318*10~9/L。肝功：ALT14U/L，GGT577U/L，ALP443U/L，ALB34.2g/L。甲功甲炎：FT32.9900pmol/L，FT47.0200pmol/L，TSH0.0013mIU/L，TPOAb4.5100IU/mL，TGAb6.4600IU/mL。  

诊断 处理

诊断：甲状腺功能亢进症（Graves病）肝功能损害 白细胞减少症 治疗：针对甲状腺功能亢进症（Graves病），高热量、高蛋白、高维生素、低碘饮食，建议于核医学科门诊行放射性碘131治疗，定期复查甲功 

随访 讨论

对于甲亢诊断明确的患者，治疗甲亢的途径内科以药物治疗为主，药物治疗不能耐受选用碘131治疗，不管是药物还是碘131都应注意复查相关指标。