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腹痛20余天。
主诉 病史
腹痛20余天。 患者20余天前无明显诱因出现腹痛，脐周为著，无肩部、腰背部及会阴部放射，无腹胀、腹泻，无嗳气，无反酸、烧心，无恶心、呕吐，无发热、寒战，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛，无心悸、憋喘，无头痛、头晕，曾就诊外院，给予抑酸等对症处理（具体不详），效果欠佳，今为进一步诊治就诊于我院，遂以“腹痛待查”收入我科。患者自发病以来，神志清，精神可，食欲欠佳，尿便无异常，睡眠欠佳，体重较前无明显增减。 既往“慢性胃炎”病史4年，未规律治疗。 既往否认肝炎、结核等传染性疾病及密切接触史。否认高血压病、糖尿病、冠心病、脑梗塞病史。否认食物及药物过敏史。无长期服药史。否认重大手术、外伤史，否认输血史。预防接种史随当地。
查体 辅查
T 36.6℃，P 84次/分，R 21次/分，Bp 124/80mmHg。神志清，精神可，皮肤、巩膜未见黃染，未触及肿大淋巴结，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心界不大，心律齐，未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹肌软，脐周压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝浊音界存在，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。双下肢无水肿，无皮疹及出血点。 生化全项提示甘油三脂:2.45mmol/L，极低密度脂蛋白:1.11mmol/L，超敏C反应蛋白:37.46mg/L；三大常规、出凝血机制、胃肠道肿瘤标记物、PSA、FPSA未见异常，胸部CT提示支气管炎，左肺炎。腹部CT、肺功能未见异常
诊断 处理
1.一级护理，流质饮食，监测血压。 2.给予抑酸、适当静脉营养补液等治疗。 3.完善相关检查，如血尿便常规、胃肠道肿瘤标志物、心电图等检查指导治疗；必要时胃肠镜检查明确病情。 4.病情告知家属，表示理解。
随访 讨论
注意休息，避免进食刺激性食物，继续口服药物治疗，病情变化，及时就诊。 慢性胃炎对症支持治疗效果显著，必要时内镜随访。注意饮食规律。
发布于 16-11-23 19:31