主诉 病史

患者67岁男性， 类风湿10余年，关节畸形，数周前服用甲氨喋呤10mg  每周一次，配合激素及非甾类，关节疼痛明显好转，但开始出现口腔溃疡、疼痛，难以进食，无发热，无皮疹，无红斑。

查体 辅查

生命体征平稳，口腔黏膜破溃，关节天鹅颈样畸形，纽扣花样畸形，腕尺偏。 血常规无明显异常，CRP16.5      血沉42,   类风湿因子215.6     CCP(+)，ANA（－）

诊断 处理

诊断：类风湿性关节炎            甲氨喋呤相关性口腔炎 予停用甲氨喋呤、改为来氟米特，并保持口腔清洁，漱口水漱口。

随访 讨论

患者数天后口腔炎愈合，关节疼痛继续好转。 讨论：口腔炎是甲氨喋呤算不少见的副作用，大家临床上见的多在什么情况下的病人身上多见呢，引起口腔炎的机制是什么呢？本人的经验，在老年人，营养条件不好的，尤其是最近进食不佳的病人身上多见，也常常与白细胞减少一起出现，不是过敏反复，有些是用着很久了才出现的，可能与免疫力下降引起口腔细菌感染破坏黏膜有关吧。不知大家的看法怎样，如何才可避免出现甲氨喋呤引起的口腔炎呢？