甲氨喋呤致白细胞低下-医联

主诉病史

患者81岁，男性，发热5小时就诊。体温最高38.0，伴咽痒干咳无痰，无寒战，无咽痛，鼻塞流涕，全身酸痛，无头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。既往类风湿10余年，关节变形，现服用强的松5mg 隔日一片，甲氨喋呤10mg 每周一口服

查体辅查

查体：体温37.8度，双手关节纽扣花样改变，双膝关节内翻，咽红充血，扁桃体不大，心肺腹无明显异常。辅助检查：血常规：白细胞总数(WBC)0.45x10^9/L 嗜碱细胞百分数(%BASO)2.2% ，血红蛋白浓度(HGB)112g/L，淋巴细胞百分数(%LYMPH)55.6% ，单核细胞百分数(%MONO)8.9% ，粒细胞绝对值(#NEUT)0.13x10^9/L，粒细胞百分数(%NEUT)28.9% 红细胞总数(RBC)3.65x10^12/L。生化8项+肝功能：葡萄糖(GLU)6.68mmol/L，尿素(Urea)19.07mmol/L，血肌酐(Cr)165μmol/L，总蛋白(TP) 57.9g/L，白蛋白(ALB)34.4g/L，余基本正常。

诊断处理

诊断：类风湿，白细胞低下，急性上呼吸道感染，慢性肾功能不全。治疗：保护性隔离，停用甲氨喋呤，升白，头孢抗感染，达菲抗病毒，丙球及匹多莫德增强免疫力。

随访讨论

甲氨喋呤以副作用少，作用效果佳，经济，方便成为类风湿首选用药，但也有白细胞低下，甚至粒缺的危重情况出现，对于老年人特别是营养状态欠佳的，特别容易出现，而且老年人疾病致残及生活自理能力已经不是类风湿特别需要关注的情况，是否应该像糖尿病的治疗一样，治疗的方案区别对待，老年人，愈后不好的对症止痛，而不应用免疫抑制剂，或仅应用极低剂量激素及羟氯喹或雷公藤多甙类的中成药，更加合适呢？