主诉 病史

男37岁 腰痛1周 患者2016-11-07无明显诱因突发腰部伴右髋酸胀痛，颈部酸麻，晨僵约半小时，时有左侧胁肋部放射样痛，不能行走，需人搀扶，无发热，无体重下降，无皮疹，无双眼红痛，无尿频尿急尿痛，无尿血，无反复口腔及下阴溃疡，无明显脱发，无胸闷气促，遂来我院就诊，予“戴芬”对症止痛，疼痛明显好转，但停药则加重，为进一步系统诊治，门诊以“强直性脊柱炎”收入我科。 既往体健。

查体 辅查

查体：右侧跛行，结膜稍充血，脊柱呈生理弯曲，无压痛及纵向叩击痛，颈软，扩胸度正常，SCHOBER试验（＋），右侧直腿抬高试验（+），右侧骶髂关节压痛（＋），右4字试验（＋），双下肢无水肿。双膝反射等神经生理性反射正常，巴彬斯基氏征等病理反射未引出。 辅助检查：腰椎正侧位片“1、腰5骶化；腰1、3椎缘轻度骨质增生，腰4椎体下缘许莫氏结节形成可能，提示腰4/5椎间盘病变，建议进一步检查。 2、考虑强直性脊柱炎可能，请结合临床相关检查”，胸部正侧位片无明显异常，颈椎正侧双斜伴片“颈椎退行性变，颈6/7椎间盘病变可能，颈2/3左侧椎间孔轻度变窄”，腰椎MRI“腰3/4、腰4/5椎间盘轻度膨出，腰5骶化，考虑腰3椎体血管瘤，双侧骶髂关节改变符合强直性脊柱炎”， 尿便常规无明显异常，肝肾功能+电解质+血脂+空腹血糖“尿酸511umol/L，尿素8.40mmol/L，余无明显异常”，风湿三项无明显异常，胃功能无明显异常，蛋白电泳无明显异常，贫血三项无明显异常（铁蛋白151.82ng/ml），ANA（－），ENA（－），肝胆胰脾B超“肝实质回声稍增强”，泌尿系B超无明显异常，常规心电图“窦性心动过缓，早期复极”，血常规“白细胞总数:WBC 7.29x10^9/L，红细胞总数:RBC 5.42x10^12/L，血红蛋白浓度:HGB 133g/L，RBC平均容积:MCV 77.0fL，RBC平均血红蛋白量:MCH 24.5pg，RBC平均血红蛋白浓度:MCHC 317g/L，RBC分布宽度-SD:RDW-SD 36.6fl，血小板总数:PLT 273x10^9/L”，血沉:ESR 26mm/h，免疫球蛋白G:IgG 13.280g/L，免疫球蛋白A:IgA 4.890g/L，补体3:C3 1.210g/L，补体4:C4 0.538g/L。 HLA-B27（－）。

诊断 处理

诊断：强直性脊柱炎 治疗：西乐葆200mg  每日二次口服         

随访 讨论

讨论：患者既往腰痛及髋部疼痛不明显，但影像学检查提示双侧骶髂关节损害，虽HLA-B27阴性，仍考虑强直性脊柱炎 目前炎症活动并不严重，虽有症状，但血沉CRP并不高，给予非甾类止痛效果可，是否需要使用生物制剂呢？非甾类是一直使用还是按需使用（仅痛时使用）？