主诉 病史

发现上腹部肿物30年，肿物周围发紧不适半年。 男，61岁，上腹部肿物30年、感觉肿物周围发紧不适半年入院，门诊彩超检查示:中上腹部皮下组织内异常回声，考虑脂肪瘤。门诊遂以“腹壁脂肪瘤”收住院。

查体 辅查

体格检查:T36.2°C，P76次/分，R19次/分，BP135/78mmHg。老年男性，神志清楚，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅五官(-)，心肺(-)，腹部平坦，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波，腹肌软，上腹正中扪及7cmx10cm肿物，质软，无压痛，边界清，位置固定不活动。肝脾未及，墨菲氏征(-)，肝肾区无叩痛，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。

诊断 处理

初步诊断:腹壁脂肪瘤。 治疗:做好术前准备后局麻下行腹壁脂肪瘤切除术，术中发现彩超检查所见的皮下脂肪组织为嵌顿难复的大网膜，腹白线有约3cm缺损，大网膜自缺损部膨出并于周围黏连。术中诊断:白线疝，大网膜嵌顿。行大网膜部分切除、白线疝修补手术，术后病人恢复顺利。

随访 讨论

该例上腹部肿物长达30年，实为大网膜嵌顿难复性白线疝，由于腹白线缺损(疝环)较小，彩超检查不易发现，加之嵌顿难复的大网膜纯属脂肪组织，因此容易误诊为腹壁脂肪瘤，值得注意。