左腹壁肿物：脂肪瘤？-医联

主诉病史

主诉：发现左侧腹壁肿物1+月既往史：2006年剖腹产病史；否认结核肝炎等传染病史，否认高血压糖尿病及心脏病史，否认外伤史，否认食物过敏史，对某种麻药过敏（具体不详）。现病史：该患者入院前1+月无意中发现左侧腹壁有一肿物，约“鹅蛋”大小，无明显疼痛，无红肿及发热。曾于本院行彩超检查提示左下腹低回声灶。近期自觉肿物较前增大遂来院就诊。今为求手术治疗入住我科。门诊以“腹壁肿物”收入院。患者自发病以来，饮食及睡眠可，大小便正常，近期无明显体重减轻。

查体辅查

查体：体温 36.1℃脉搏 66次/分呼吸 15次/分血压 97/55mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，语言流利，步入病房，查体合作。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅大小正常，五官端正，耳鼻无异常分泌物，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇无苍白，咽无充血，扁桃腺无肿大，颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，颈静脉未见及怒张，胸廓左右对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心界大小正常，HR：66次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体见专科情况。脊柱生理弯曲存在，四肢活动自如，双下肢无水肿。双侧Babinski征阴性，Hoffmann征阴性。专科查体：腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，下腹部可见手术切口瘢痕，全腹无明显压痛，无反跳痛及肌紧张；肝区叩击痛（-），脾脏未触及，Murphy's（-），肾脏无叩击痛，叩诊鼓音，肠鸣音3次/分，未闻及气过水音。左侧腹壁可扪及10cm*3cm大小质软肿物，边界清楚，无压痛，活动性良好。辅助检查：腹壁彩超：左侧下腹部提示脂肪层与肌层间可见范围约10.0*1.5cm的低回声灶，CDFI显示其上未见血供。

诊断处理

入院诊断：左腹壁肿物：脂肪瘤？子宫内膜异位症？治疗：入院后予完善术前相关检查，未见手术禁忌症，于2018.8.20在腰麻下行左腹壁肿物切除术，术中证实为脂肪瘤。手术过程顺利，术后安返病房。术后予氟比洛芬酯止痛、白眉蛇毒血凝酶止血对症处理。定期伤口换药。病情恢复良好。

随访讨论

脂肪瘤（Lipoma）是一种常见的软组织良性肿瘤，由成熟脂肪细胞构成，可发生于身体任何有脂肪的部位。好发于肩、背、颈、乳房和腹部，其次为四肢近端（如上臂、大腿、臀部）。主要在皮下，称为浅表脂肪瘤，也可见于肢体深部和肌腹之间，称为深部脂肪瘤。患者年龄多较大，多见于40～60岁中年人，儿童较少见。深部脂肪瘤多沿肌肉生长，可深达骨膜，但很少侵犯邻近骨骼。脂肪瘤很少恶变，手术易切除。