主诉 病史

患者，女，47岁，因“反复头痛1+年，加重1+月”入院。 1+年前患者无明显诱因出现反复头部胀痛、头晕，持续数分钟后可自行缓解，偶有恶心，1+月前患者头痛发作，持续时间长，不能自行缓解，期间喷射性呕吐两次，呕吐物为胃内容物，外院行头颅CT示：左后桥小脑角区囊样低密度灶，对应脑干受压。

查体 辅查

入院查体：BP：155/95mmHg。专科查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏，面部运动、感觉正常，四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。辅助检查：（2016-10-07）我院头部增强MRI示：桥前池、左侧桥小脑角池、鞍上池见长T1/T2信号影，呈铸型，T2压脂序列呈高信号，T2压水序列呈中高信号，增强扫描未见明显强化。各脑室未见扩大，脑中线不偏，颅骨信号未见异常。桥前池、左侧桥小脑角池、鞍上池占位性病变，考虑表皮样囊肿可能。

诊断 处理

诊断：左侧桥小脑角占位 ：表皮样囊肿（胆脂瘤）？入院后行桥小脑角占位切除术+神经减压术+窦修补术+颅内减压术+颅底成形术 ,病灶位于左侧桥小脑角及桥脑腹侧区，沿蛛网膜下腔间隙蔓延生长，最大径约5cm，包膜完整，局部厚韧，边界清楚，肿瘤银白色，有光泽，质地松软，第5-10颅神经均与肿瘤相邻，脑干稍移位。

随访 讨论

颅内表皮样囊肿多发生于桥小脑角区，在CT上呈低密度, MRI上呈长T1WI长T2WI信号, 在DWI上呈明显高信号,增强扫描后不强化,为其表现特异；对于非常见部位的表皮样囊肿在影像学上表现不典型者，往往需术中所见或术后病理证实。