主诉 病史

患者潘某，女，70岁。 主诉：发现血糖增高7年余，双下肢麻木1年。病史：患者缘7年前因头晕于我院神经内科住院治疗时诊断“2型糖尿病”，并发现颈动脉斑块，此后间断服用“格列美脲”、“阿卡波糖”等多种降糖药，未行规律血糖监测，1年来患者无明显诱因出现双下肢踝以下对称性麻木，未行诊治，2016-10-05我院空腹葡萄糖 10.26mmol/L、糖化血红蛋白 9.60%，目前服用“达美康30mg 每日1次”，为进一步系统诊治，门诊拟“2型糖尿病伴并发症”收入我科。

查体 辅查

查体：体重108kg，BMI=38.2kg/cm2。心肺未见明显异常，双下肢足背动脉搏动可，双下肢触痛觉减退。辅查：2016-10-05我院空腹葡萄糖 10.26mmol/L、糖化血红蛋白 9.60%；血脂：甘油三脂:TG 2.17mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇:HDL 1.44mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇:LDL 2.83mmol/L，总胆固醇:CHOL 4.79mmol/L。空腹 C-肽: 3.39ng/ml，餐后2小时 C-肽:5.95ng/ml。下肢彩超提示左侧胫后动脉管腔显示不清。

诊断 处理

诊断：1.2型糖尿病伴并发症 周围神经、血管病变 2.高血压病3级 很高危组 3.高脂血症 治疗：胰岛素泵控制血糖，抗血小板，调脂稳斑，改善循环，营养神经等。

随访 讨论

患者住院期间拟加用二甲双胍控制血糖，但患者服用二甲双胍后，反复腹泻，腹部隐痛，已持续3天，考虑二甲双胍副作用，改餐后服腹泻、腹痛仍不缓解。该患者较肥胖，二甲双胍是首选用药，各位针对肥胖二甲双胍不耐受病人，一般考虑用什么降糖方案？