主诉 病史

患者，女，14岁，以“闭经4个月”为主诉入院。 现病史：患者11岁月经初潮，月经周期及经量正常，无痛经，4个月前无明显诱因出现闭经，未在意，3天前化验相关指标提示血雄激素、胰岛素水平增高。

查体 辅查

入院查体：入BMI35.67Kg/m2，指间距170cm，上部量74cm，下部量100cm。颈周、腋下、腹股沟区可见皮肤角化伴黑色素沉积，颜面及后背未见皮肤痤疮，毛囊角化，未见明显胡须及腋毛，无颈蹼、肘外翻、双乳腺发育。下腹部可见多条宽长紫纹。 辅助检查：肾上腺增强3D-CT:未见明确异常。(经腹)盆腔(子宫附件)超声检查:双卵巢无回声。垂体MR平扫+增强:垂体Rathke囊肿？经胸超声心动图+心功能:左室略大（57mm），静息状态下左室整体收缩功能正常，射血分数：57%。甲状腺(包括颈部淋巴结)彩色多普勒超声常规检查:甲状腺回声稍低欠均匀，双颈部淋巴结肿大，超声结构正常。 糖耐量试验及胰岛功能： 0分　 30分 60分 120分 180分 Pro-INR 983.72 1100.43 1745.48 2505.92 2142.96 GLU 4.48 8.59 6.07 6.75 6.11 CPS 1714.49 8386.34 3849.03 5266.79 3.43.39 IRI 28.62 331.90 79.98 130.10 60.95 昼夜皮质醇节律： 　　　　　08：00 15：00 24：00 COR　　　 535 296.8 33.51 ACTH 26.2 17.1 12.74 血清尿酸测定：UA 488umol/L。骨代谢标志物(女)：B-Crosslaps 869.70pg/ml。性激素结合球蛋白：SHBG 8.25nmol/L。其余化验指标未见异常。 复查昼夜皮质醇节律： 08：00 15：00 24：00 COR（nmol/l）　　　 276.7 127.5 30.5 ACTH（pg/ml） 16.7 13.28 2.98 入院后对患者进行GnRH兴奋试验，结果反映良好，具体结果如下： -15分 0分 30分 60分 120分 LH（mIU/ml） 1.67 2.9 14.1 10.6 10.5 FSH（mIU/ml） 4.39 4.14 6.34 7.17 8.23

诊断 处理

诊断：肥胖症 继发性闭经 高尿酸血症 高血压病1级（低危组） 治疗：口服二甲双胍0.5g日三次治疗(满14周岁后)

随访 讨论

随访：入院后第5天患者出现月经，排除其他内分泌科疾病，考虑患者为单纯性肥胖，导致闭经。 二甲双胍用于治疗青少年肥胖, 可明显降低其高胰岛素血症, 改善胰岛素抵抗, 降低雄激素水平, 同时可减轻体重、降低 BMI，假性黑棘病的皮损亦明显减轻