2型糖尿病合并妊娠应用二甲双胍-医联

主诉病史

主诉：发现血糖升高8年，血糖控制不佳4月患者女，35岁，患者8年前怀孕时查糖耐量试验提示血糖增高，孕期予胰岛素控制血糖，分娩后复查血糖仍偏高，诊断为“2型糖尿病”，开始予“二甲双胍”口服控制血糖。后因血糖控制欠佳开始应用“诺和平”皮下注射控制血糖，血糖仍有7-12mmol/L。病程中患者无伴口干多饮多尿、消瘦、视物模糊、四肢麻木、泡沫尿等不适。4月前因为停经2月至我院门诊就诊发现妊娠，予停用二甲双胍，严格规律控制饮食，查空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白均明显升高，定期在门诊调整胰岛素用量后，患者不规律监测空腹血糖波动在5-6mmol/L，餐前血糖波动在5-8mmol/L，餐后2小时在10-16mmol/L，现用“门冬胰岛素注射液”30 IU 皮下注射 tid（餐前即时），“地特胰岛素注射液”38 IU 皮下注射 q.d控制血糖。

查体辅查

查体无明显异常。辅助检查：糖化血红蛋白比值:6.10%。血脂：甘油三脂:2.50mmol/L。血常规、尿常规、大便常规+潜血、肝功能、肾功能、尿微量白蛋白、心电图均未见明显异常，眼底检查未见明显异常。

诊断处理

诊断：2型糖尿病合并妊娠治疗：二甲双胍片 500mg 每日两次餐时口服诺和锐笔芯／门冬胰岛素注射液 12 IU 每日三餐前胰岛素泵皮下注射，胰岛素泵持续皮下注射诺和锐笔芯／门冬胰岛素注射液（0-6点：0.8 IU，6-9点：1.5 IU，9-24点：1.3IU）

随访讨论

随访：患者血糖空腹4-6mmol/L，餐后2小时在7-10mmol/L，有一次因延迟进食低血糖2.9mmol/L。讨论：2型糖尿病合并妊娠的病人越来越多，但目前应用胰岛素治疗常因严重的胰岛素抵抗而效果不佳，只能不断加量胰岛素，这样有些时候会导致体重更加增大，甚至再加大用量仍不能控制血糖，应用二甲双胍后可使胰岛素抵抗得到改善，有利于控制血糖。目前二甲双胍的安全性已得到验证，在国外已经批准使用，但国内未得批准，使用时需和患者充分沟通，并签书面知情同意。