主诉 病史

                            患者，女，16岁，以“月经不调1年”入院 患者自诉4年前月经初潮，月经正常，周期30天。每次行经7天。1年前因精神压力大出现月经不调，月经周期延长为2个月，行经天数2-3天，经量少，颜色正常。5个月前及4个月前各月经来潮1次，经量极少，行经仅1天，至今未有月经来潮。未行任何治疗。现为明确闭经原因入我科

查体 辅查

                            入院查体：身高171cm，体重110Kg，BMI37.2Kg/m2，未见异常。 辅助检查： OGTT及胰岛功能：  0分      30分    60分     120分     180分   血糖（mmol/L）    4.16     7.84    12.2     10.35     7.74 胰岛素（mIU/L）   16.72    69.47   160.90   228.6     213.7 C肽（pmol/L）     939.00   1738.18 2706.97  3719.20   4054.07 皮质醇节律： 8：00    15:00    24:00    8:00     15:00      24:00 ACTH（pg/ml）39.79    8.63     1.43     18.62    8.08       2.76 COR（nmol/L）698.1    327.4    41.56    496.3　  215.5　　  39.11

诊断 处理

                            诊断：月经紊乱 糖耐量减低 高胰岛素血症 治疗：月经紊乱：患者住院期间完善相关检查后，暂未提示下丘脑-垂体-性腺轴病变引起的月经紊乱。住院期间月经来潮。高胰岛素血症：予二甲双胍0.5g日3次口服改善胰岛素抵抗

随访 讨论

                            鉴别诊断：1.多囊卵巢综合征：患者常表现为月经稀少、闭经和（或）多毛、肥胖及不育，血TES、AND、DHS水平均可增高，血LH增高，LH/FSH≥2.5~3。B超可见卵巢增大，每平面至少有12个以上2~9mm直径的卵泡。                 2.卵巢雄激素分泌瘤：男性化症状较重，病情可呈进行性加重，雄激素水平较高，B超、CT、MRI等可见单侧卵巢肿大。                 3.高泌乳素血症：常有闭经、不孕，但较少出现多毛或痤疮，常伴有溢乳。血PRL常明显升高，血DHEA-S可轻度升高，溴隐亭治疗有效。                 4.先天性肾上腺皮质增生症：多于青春期发育后发病，闭经、多毛、痤疮、声音低沉、肌肉发达，血TES、AND、DHS水平均可增高，ACTH水平升高。肾上腺CT可见双侧肾上腺明显增粗。