主诉 病史

患者，女，35岁，以"月经不规律8年"入院 患者初潮12岁，14岁-26岁每月行经7天，月经周期29天，量多，颜色红，规律。8年前无明显诱因出现月经不规律，曾出现月经量减少，行经2-3日，后无月经，就诊于当地医院，行孕激素撤退试验阴性，给予雌孕激素口服治疗,并出现撤药性出血。1年余前自行停用雌孕激素后，月经出现不规律，每月行经3天，月经周期90余天，后就诊于我科，考虑为高雄血症，促性腺激素水平下降，戈那瑞林试验兴奋良好，克罗米芬试验阴性，多囊卵巢诊断依据不足，建议出院后应用达英-35及克龄蒙治疗，出院后患者停药，间断应用雌孕激素治疗，月经规律，定期应用（1次/3-4个月）促排卵治疗，近两个月规律应用雌孕激素治疗，现患者结婚2年，未避孕，未怀孕，现为求进一步诊治收入我科。

查体 辅查

入院查体：毛发和眉毛分布可，无前额发迹退缩，无满月脸及多血质面容，齿龈无色素沉着，未见喉结，下颌部可见很少量痤疮，无口鼻增厚，无周身皮疹，未见明显胡须，腋毛分布正常，无颈蹼，后颈无假性黑棘皮。前胸、乳晕及下腹正中部位未见毳毛增粗，双侧乳房无触痛，无溢乳，双侧乳头内陷（双乳房Tanner分期IV期）。无肘外翻，手掌及足部未见多指（趾）畸形，阴毛稀少、呈女性分布（阴毛Tanner分期III-IV期）。四肢肌力V级。 辅助检查：戈那瑞林兴奋试验 0分 15分 30分 60分 90分 120分 LH 2.18 2.63 26.3 20.3 16.4 15.3 FSH 4.48 4.63 9.33 10.3 11.0 11.8 皮质醇节律 08：00 15：00 24：00 ACTH 20.47 17.39 4.36 COR 336.5 302.7 36.69 OGTT及糖耐量 0分 120分 血糖（mmol/l）： 4.61 7.67 胰岛素（mIU/L）： 6.89 37.86 Ｃ肽（pmol/L）： 135 988.61

诊断 处理

诊断：月经紊乱 治疗：结合入院后所行相关功能试验后，考虑下丘脑闭经可能性大。此月已进行了垂体和下丘脑以及性腺轴功能实验，建议监测排卵情况（根据盆腔超声及排卵试纸，月经周期第10天、第17天、第24天均需行盆腔超声，按排卵试纸说明书指导监测排卵，监测基础体温）。并于撤药性出血的第21天左右来诊测血孕酮，明确经上位促性腺激素治疗后，患者有无排卵及月经来潮，以决定将来的治疗方式和辅助生殖方式。

随访 讨论

戈那瑞林试验可兴奋，必要时可给予戈那瑞林皮下泵治疗1个月，观察其对排卵和月经有无治疗效果。如患者出现腹痛、异常阴道出血或头痛等不适，及时门诊或急诊就诊