腹腔镜子宫肌瘤切除一例-医联

主诉病史

患者女，26岁。因“发现子宫肌瘤11天，要求手术治疗”入院。现病史: 11天前患者于吉林省白城市医院行妇科彩超检查发现子宫肌瘤，大小约8.1*6.6cm。建议住院手术治疗。由于个人原因未遵医嘱。今为求手术治疗就诊于我院，门诊以“子宫肌瘤”收入我科。患者病程中轻度头晕、头痛、乏力，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，无下腹部疼痛、腰骶部坠痛，饮食佳、睡眠可，大便正常。近期体重无明显减轻。

查体辅查

专科情况: 妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，粘膜皱襞滑润，伸展良，可见少量阴道白色分泌物，无明显异味。宫颈正常，表面光滑。子宫前位，大小正常，质韧，活动度可。于子宫前壁可触及一大小约7*7cm的结节，质韧，活动度可。双侧附件触诊不满意。辅助检查: 妇科彩超（吉林省白城市医院2016-06-04）示：子宫体5.3*4.4*4.0cm，内膜0.6cm,肌层回声均，右侧壁见大小约8.1*6.6cm低回声，向外凸。双附件区未见明确异常回声。超声诊断：子宫肌瘤（浆膜下肌瘤）。心电图示：窦性心律，正常心电图。胸部正侧位：两肺未见活动性病变。腹部彩超：脂肪肝。HPV DNA检查结果回报：阴性。宫颈液基细胞学检查结果回报：无上皮内病变或恶性病变(NILM)。支原体加药敏（阴道分泌物）：阴性。

诊断处理

腹腔镜下子宫肌瘤核除术进镜后镜下所见：子宫前位，大小约6*5*4cm，形态不规则。于子宫前后壁可见多个结节。最大者位于子宫前壁一大小约7*7cm的外凸结节，最小者位于子宫后壁一大小约1*1cm的外凸结节。双侧附件区未见明显异常。术中诊断：子宫肌瘤。遂按原术式行腹腔镜下子宫肌瘤核除术。

随访讨论

经腹腔镜剔除子宫肌瘤仅需于腹壁作数个穿刺孔置入器械，对腹壁解剖破坏小。腹腔内脏器不暴露于空气，腹腔干扰小，术后不易粘连，胃肠功能恢复块。较多研究表明腹腔镜用于瘤体较小、单发、突出子宫壁等情况的子宫肌瘤剔除术明显优于开腹手术。对肌瘤体积巨大（直径≥8cm）、多发、部位特殊的患者，可否常规行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，目前存在不统一意见。与开腹子宫肌瘤剔除术相比较，腹腔镜组手术时间未见明显延长，手术中失血量少于开腹手术，术后患者卧床及肛管恢复排气时间均显著短于开腹手术。