主诉 病史

患者女性，33岁，因“心脏瓣膜术后1+月，呼之不应20小时”入院。 既往史：我院瓣膜手术。

查体 辅查

专科查体：患者神志昏迷状态，四肢疼痛刺激回避，感觉、运动查体不能配合，颈阻阳性，病理征阴性。辅助检查：2016.6.19 我院头部CT提示：侧额叶、双侧顶叶见多发混杂密度结节、团块影，最大者截面约3.9*5.5cm，内见片团状稍高密度，周围见环状水肿，上述考虑出血血肿，合并肿瘤性病变待排，或其它，脑实质肿胀，双侧脑室受压，中线向左偏移。请结合临床及其它检查。凝血功能：凝血酶原时间 94.9 秒 国际标准化比值 8.38 活化部分凝血活酶时间 102.0 秒 生化：钾 2.81 mmol/L。

诊断 处理

诊断：华法林相关性脑出血：右侧额叶、左侧顶叶出血，风湿性心脏病 二尖瓣、主动脉瓣置换术后，心功能IV级，心房纤颤。患者入院病情危重，患者家属考虑后自动出院。

随访 讨论

患者出院时神志昏迷状态，四肢疼痛刺激回避，感觉、运动查体不能配合，颈阻阳性，病理征阴性。讨论：华法林相关脑出血是与口服华法林相关的最严重并发症。由于此类患者的凝血功能如凝血酶原时间显著延长及国际标准化比值常明显增高，即使予以积极止血治疗后血肿也有可能继续扩大。将INR控制在2~3可有效降低出血的发生风险，因此需要密切监测INR，根据监测结果调整华法林的使用剂量。