阿司匹林相关消化道出血-医联

主诉病史

患者男性，70岁，因“间断腹痛半个月，呕血、黑便2次”入院。现病史半个月前患者开始间断出现脐周隐痛，每次持续1小时，疲劳及饥饿时加重，与进食无明显关系，伴间断黑便，未诊治。入院前6小时于午餐后再次出现脐周隐痛，随即呕吐咖啡色胃内容物，伴头晕、乏力和意识丧失，约数分钟后意识恢复，出现排血便，量多。至急诊后再次呕血伴排血便1次，量多，生命体征尚稳定，查血红蛋白97 g/L，尿素氮15 mmol/L，余生化检查未见异常。急诊给予奥美拉唑（洛赛克）和奥曲肽（善宁）等抑酸、止血和补液治疗后，患者情况好转，转入病房。既往史 18年前患十二指肠溃疡，长期服用奥美拉唑。14年前因并发溃疡出血及幽门梗阻行胃大部分切除术，术后未定期复查。10年前患高血压，除服用降压药外开始长期服用阿司匹林。

查体辅查

入院诊断上消化道出血，十二指肠溃疡出血、幽门梗阻并胃大部切除术后，高血压病3级、极高危组。入院后治疗予心电监护、急查血型和开放中心静脉通道、禁食、液体复苏和继续奥美拉唑和奥曲肽等抑酸与止血治疗，并监测血红蛋白、尿素氮及患者生命体征。此外，考虑患者消化道出血可能与长期服用阿司匹林相关，故停用此药。

诊断处理

经上述治疗，患者于入院24小时内仍再发呕血和黑便，并出现烦躁、谵妄及血压下降等休克表现。因出血量大，故在积极药物治疗及输血补液的同时直接予动脉造影检查，术中发现吻合口处小动脉出血，栓塞治疗效果不佳。急诊开腹探查，术中发现吻合口近空肠端两个溃疡活动性出血，切除部分胃及吻合口处部分空肠。术后患者消化道出血停止，一般情况逐渐恢复。