主诉 病史

因“反复发热半个月”入院。患者于半个月前受凉后开始反复出现发热，体温最高达40度，发热时伴有畏寒、寒战，多于下午及夜间为主，伴干咳，无盗汗，有乏力，无胸闷、憋气及胸痛、咯血，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，在诊所输液4天，用药不详，无缓解，来我院门诊收住院。

查体 辅查

T：38.8度，P：109次/分，R21次/分，BP123/80mmHg。双侧颈部、腋下、腹股沟可触及大小不等的淋巴结，大者约0.6*0.5cm左右，部分有触痛，咽部充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。余查体正常。入院时辅助检查：白细胞3.12*10^9，中性粒细胞1.53*10^9，CRP60mg/L。胸片：双肺纹理粗。

诊断 处理

该病人入院后即行血培养、呼吸道病原谱、降钙素原、风湿检验等相关检查，均为正常，腹部彩超提示脾大。开始考虑血液系统疾病或败血症，行骨髓穿刺检查，并给予经验性抗感染治疗（依替米星+头孢派酮舒巴坦）治疗，患者仍有发热，体温仍可达39度，间断给予退热治疗，骨髓报告提示白细胞减少。后请外科给予行左颈部淋巴结活检，取病理：提示坏死性淋巴结炎，加用激素“倍他米松”10.52mg静滴1周，未再发热，淋巴结缩小，停用激素观察3天，未再发热，准予出院。

随访 讨论

目前，病人一般情况较好，出院后未再发热，建议其有时间复查腹部彩超。