主诉 病史

患者：女性，27岁 主诉：发热伴淋巴结肿大1月余 病史：患者诉于1月前夜间无明显诱因下出现发热（未自测体温）伴畏寒、口干、眼眶疼痛感，伴淋巴结肿大。患者诉发热于夜间出现，日间体温可达正常。遂于就诊当道医院，查体温36℃，血常规无明显异常，予“头胞、茯苓口服液”等药物治疗，具体不详，经治疗后于退热，淋巴结稍减退。近期再次自感发热，查体最高体温达39.4℃，伴淋巴结肿大增大，有压痛，彩超检查所见:左侧颈部见多个淋巴结，较大：15×7mm，边界清楚，内部回声均匀，CDFI：淋巴结内可见较丰富血流信号，以中心供血为主。自起病以来，患者胃纳、精神、睡眠可，大小便如常，体重较前下降1kg。

查体 辅查

查体：左侧颈部可触及多个淋巴结，较大：15x10mm，质硬，边界清楚，活动度可，伴压痛。右侧颈部可触及1个淋巴结质硬，10x10mm，边界清楚，活动度可，无压痛。胸骨无压痛。 辅助检查：彩超检查所见:左侧颈部见多个淋巴结，较大：15×7mm，边界清楚，内部回声均匀，CDFI：淋巴结内可见较丰富血流信号，以中心供血为主。 血常规:白细胞总数2.53x10E9/L，淋巴细胞绝对值0.7x10E9/L，中性粒细胞绝对值1.66x10E9/L，红细胞总数3.78x10E12/L，血红蛋白浓度108g/L，嗜酸性粒细胞绝对值0.01x10E9/L。尿常规:白细胞计数60.9个/ul，上皮细胞55.9/uL。C-反应蛋白测定:51mg/L。

诊断 处理

诊断：淋巴结增大（双侧颈部淋巴结） 治疗：入院后晚上相关检查，PET/CT示：全身多处大小不等淋巴结，代谢不同程度活跃，考虑淋巴瘤可能性大，建议左侧锁骨上/左颈II区淋巴结活检。脾脏增大，代谢略活跃。遂性左颈部淋巴结活检，病理提示：淋巴结，结构稍有破坏，皮质区多处可见单片状淡染区，其内见较多胞浆丰富的组织细胞样细胞，灶性坏死伴核碎裂，形态结合免疫组化结果，可符合组织细胞性坏死性淋巴结炎。免疫组化结果（①）：CD3（皮质副区+），CD45RO（皮质副区+），CD21（FDC+），CD23（FDC+），Bcl-2（生发中心外+），CD20（淋巴滤泡+），CD79α（淋巴滤泡+），Ki-67（生发中心＞90%+，生发中心外15%+），CD68（片状+），CD163（片状+）。患者入院查尿常规提示尿路感染，予抗感染治疗，患者病理提示“坏死性淋巴结炎”，予醋酸泼尼松片(强的松)(甲) 15mg 口服 Bid(8a,6p),同时予护胃补钙治疗。

随访 讨论

1.坏死性淋巴结炎常急性起病，抗生素治疗无效 2.临床症状：高热、淋巴结压痛 3.PET/CT表现：多发肿大淋巴结，1.0~2.6cm，SUVmax2.8~8.2，延迟3.9~8.6。 4.特异性鉴别：年龄，压痛，激素治疗有效。