主诉 病史

主诉：彩超发现甲状旁腺区肿物1个月。 病史：患者1个月前因肾结石来我院诊治，血清学检查钙离子结果增高，行甲状腺超声检查：甲状腺右叶背侧中等回声区，不除外甲状旁腺来源。今为求进一步诊治来我院，门诊以“甲状旁腺肿物”为诊断收入院，现患者无发热，精神佳，无呼吸困难，无饮水呛咳及声音嘶哑，无音调低顿，睡眠佳，饮食正常，大小便正常，无骨折，近期体重减轻月4kg。

查体 辅查

查体：神清语明，查体合作，颈软，颈部对称，气管居中，无颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动，颈部未触及明显肿块，甲状腺无肿大，未见甲状腺肿物，颈部淋巴结未触及肿大。 辅查： 血清PTH 360.8pg/mL，血清钙2.87 mmol/L。 BUS： 甲状腺位置正常，左叶大小约5.0x1.6x1.4cm，其内见多个结节，较大者位于上极，大小约0.7x0.4cm，边界清，内呈液性伴点状回声。右叶大小约5.7x1.5x1.4cm，其内见多个结节，较大者位于下极，大小约1.0x0.5cm，边界清，内呈囊性。峡部厚约0.3cm。甲状腺血运显示基本正常。 甲状腺右叶后方可见3.6x1.8cm肿物，边界清，内呈囊实混合回声，CDFI可检出丰富血流信号。 双侧颈部未见明显异常肿大淋巴结。 提示：结甲 右甲状旁腺腺瘤

诊断 处理

诊断：双侧结甲 右甲状旁腺腺瘤 治疗：全麻下探查：甲状腺右叶下极后方2.5厘米肿物,边界清,与甲状腺紧密相连,左甲状腺内可及小结节，术中诊断甲状旁腺腺瘤, 左甲状腺结节，沿甲状旁腺腺瘤周围分离,保护好右侧喉返神经，将右叶下极甲状旁腺完整切除,并将包含结节的部分左甲状腺切除，3-0可吸收线缝闭甲状腺残端，切除标本送冰冻病理回报为甲状腺良性,甲状旁腺内见坏死组织。确切止血，术区留引流管。术后病理 右侧甲状旁腺增生，伴陈旧出血，异物肉芽肿形成，周围甲状腺组织呈结节性甲状腺肿伴慢性炎症改变，局灶滤泡上皮非典型增生，注意复查。病理报告考虑（右）甲状旁腺腺瘤，建议免疫组化辅助诊断，（左）结节性甲状腺肿。

随访 讨论

患者术后无声音嘶哑或饮水呛咳，复查血清钙及血清PTH已经正常（见下图）。甲状旁腺功能亢进症,可分为原发性、继发性、三发性三种，本病例属于原发性甲旁亢，治疗上首选甲状旁腺腺瘤切除。甲状旁腺由于本身并无确切血管供血，故甲状旁腺腺瘤的手术本身并不复杂，之所以会有人认为甲状旁腺腺瘤手术有一定难度，原因有二，一是甲状旁腺位于甲状腺后方，而且位置不固定，存在变异，担心无法找到，二是甲状旁腺紧邻喉返神经，担心神经损伤。本例甲状旁腺腺瘤很大，所以不用担心术中寻找困难，至于喉返神经损伤，需要仔细辨认，必要时使用喉返神经检测仪。对于年轻患者，如果有美的需求，还可以使用腔镜乳晕入路完成甲状旁腺腺瘤切除，颈部没有切口。