主诉 病史

患者，女性，33岁，因“停经53天，阴道出血5天，下腹痛20小时”于2015-7-18入院， 12岁初潮，2011年前月经规律，8/27-28，量中，痛经(-)，2011年剖宫产第二胎后月经不规则，月经周期改变，阴道出血淋漓不尽至第11天左右，11/15-30天，痛经（+），LMP：2015-5-26。2015-7-14患者出现阴道流血，量少，色暗红，无腹痛，自认为是月经，未治疗。2015-7-17下午4时，患者无明显诱因下突发持续性下腹痛伴肛门坠胀感，疼痛剧烈，自服芬必得1粒，疼痛较前好转，感恶心无呕吐，阴道出血量较前多，伴血块排出，无头痛头晕，无尿频尿急，无腹泻，无组织排出。于晚8点就诊于我院急诊，查尿HCG阳性，行盆腔CT显示子宫体积增大，宫颈内见不均匀高密度影，双侧附件未见明显异常。2015-7-18我院行妇科B超显示宫颈管内不均质区27*21*24mm，提示难免流产可能，宫颈妊娠待排，查血HCG 4008mIU/mL。为进一步治疗，急诊拟“宫颈妊娠可能”收治入院。患者自发病以来神清，精神可，胃纳可，夜眠欠佳，二便无殊，体重无明显增减。2006年、2011年各一次剖宫产手术，无其他手术史。已婚，2-0-2-2， 12岁初潮，2011年前月经规律，8/27-28，量中，痛经(-)，2011年剖宫产第二胎后月经不规则，月经周期改变，阴道出血淋漓不尽至第11天左右，11/15-30天，痛经（+），LMP：2015-5-26。

查体 辅查

查体：专科检查：外阴：已婚型；阴道：通畅，减少量褐色血液；宫颈：饱满，光滑，宫颈口闭，宫颈举痛（+）；子宫：稍大，后位，压痛（+）；双侧附件区：未扪及异常。 辅助检查：凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。

诊断 处理

诊断:   1、子宫瘢痕妊娠 2、子宫憩室 治疗:  入院完善相关检查，于2015-7-19行子宫动脉栓塞术。2015-7-20行B超监测下高危人流术。术顺安返。术后抗感染、促宫缩治疗。血HCG较前明显下降（180.58mIU/mL），B超提示无明显残留。注意休息和营养。禁盆浴及房事1个月，严格避孕。

随访 讨论

妇科门诊随访，每周一次复查β-HCG直至正常。