主诉 病史

患者，女性，27岁，因“停经50余天，阴道出血25天，下腹痛3天”入院，1-0-1-1，13岁，平日月经规律，5-6/30，量中，痛经（-），LMP：14-09-中旬。患者25天前无诱因出现阴道出血如经量，无组织物排出，无腹痛，色暗红，持续一周后出血减少，淋漓不尽至今，未重视。3天前出现下腹痛，呈隐痛，6小时前突然加重，撕裂样痛，伴肛门坠胀感，伴头晕、乏力，急诊我院妇科，尿妊娠试验阳性， 盆腔CT示：左附件区低密度影，盆腔内积液积血可能，腹腔积液积血可能，Bp 85/60mmHg，P 90次/分，急诊行后穹隆穿刺，穿刺获得不凝血2ml，急诊拟“宫外孕可能”收治入院。患者病程中无恶心呕吐，无畏冷，发热，患者自发病以来神清，精神可，胃纳夜眠可，二便正常，体重无明显增减。2006年异位妊娠行腹腔镜下右侧输卵管切除术；2013年8月剖宫产。  2006年异位妊娠时输血治疗，具体不详。已婚，1-0-1-1 。13岁，月经规律，5-6/30，量中，痛经（-）。LMP：14-09-中旬 。

查体 辅查

体查：妇科检查：外阴：已婚式 阴道：通畅 宫颈：轻糜，举痛（+） 子宫：肌卫明显，触诊不理想，压痛（+） 附件：双侧附件触诊不理想，压痛（+）  。 辅检：电解质等未见异常。   今日我院急诊尿妊娠试验阳性。  盆腔CT：左附件区低密度影，盆腔内积液积血可能，腹腔积液积血可能 。 后穹隆穿刺:穿刺获得不凝血2ml。  

诊断 处理

诊断:   1、输卵管峡部妊娠破裂(左侧) 2、失血性休克 3、异位妊娠后腹腔内出血 4、女性盆腔粘连   治疗:   入院后完善相关检查，于静吸复合麻醉下行腹腔镜左输卵管妊娠左输卵管切除+盆腔粘连分解+诊刮术。术中输血红细胞5单位，血浆500ml。 术顺，术后常规抗炎补液止血治疗，注意休息和营养。禁盆浴及房事1个月。

随访 讨论

2周后妇科门诊随访。注意住院期间异常的化验检查结果，定期内外科体检及治疗。