主诉 病史

男，70岁 ，因“上腹部隐痛10天余，加重5天。”入院。 现病史：患者约10天前自觉上腹部隐痛，当时未与特殊处理。5日前疼痛加剧，于当地医院行CT及影像学检查，提示肝内多发占位。现为求进一步治疗来我院求诊，门诊以“梗阻性黄疸”收入。 近来，患者饮食欠佳，睡眠可，精神差，体重减轻约10公斤。。 既往史：疾病史无。传染病史30年前发现乙肝，未正规治疗。

查体 辅查

查体：T：37.3oC，P：70次/分，R：19次/分，BP：112/67mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常，淋巴结未见明显异常。心率70次/分，心律未见明显异常，心音未见明显异常，杂音未见明显异常。腹部外形正常，腹部触诊未见明显异常，压痛及反跳痛未见明显异常，腹部包块未见明显异常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：腹平软，轻度压痛，无反跳痛，肝肋下未及，墨菲征阴性。皮肤巩膜黄染。 入院完善相关检查，糖类抗原CA1992.8U/ml，糖类抗原CA12553.5U/ml，甲胎蛋白5.2μg/L，癌胚抗原0.7μg/L，神经元特异性烯醇化酶12.88μg/L，糖类抗原72-46.41U/ml。MCHC347g/L，MCH29.8pg，MCV85.9fl，红细胞压积37.7%，血红蛋白131g/L，红细胞4.39T/L，血中性粒细胞3.11G/L，钙2.24mmol/L，氯107.0mmol/L，总二氧化碳21.0mmol/L，钾3.40mmol/L，镁0.72mmol/L，钠139.0mmol/L，磷0.88mmol/L，白蛋白36.0g/L，碱性磷酸酶173U/L，丙氨酸氨基转移酶54U/L，天门冬氨酸氨基转移酶40U/L，尿素氮4.9mmol/L，肌酐68.1μmol/L，直接胆红素163.3μmol/L，γ-谷氨酰转移酶467U/L，葡萄糖7.73mmol/L，总胆红素250.0μmol/L，总蛋白57.0g/L，尿酸206.0μmol/L，白球比例1.7，球蛋白21.0g/L，血淀粉酶38U/L，肌酸激酶141U/L，乳酸脱氢酶175U/L，总胆固醇4.94mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.25mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.99mmol/L，甘油三脂3.68mmol/L，C8000HLDL3.24mmol/L，胱抑素C1.16mg/L，血脂肪酶12U/L。肝胆+MRCP[磁共振],诊断意见:1.肝右后叶异常考虑影，结合CT考虑肝癌可能，建议结合临床肿瘤标志物，必要时肝脏MR动态增强扫描。肝囊肿；双肾多发小囊肿。双侧肾上腺内小异常信号影，反向位低信号，腺瘤？转移待排。

诊断 处理

诊断： 原发性肝癌 乙肝肝硬化失代偿期 治疗：行腹腔镜下腹腔探查术+肿瘤活检术+肝肿瘤微波消融术，予以护肝降黄、护胃、营养支持、抗肿瘤对症治疗。