主诉 病史

女，45岁，已婚。 发现附件囊肿3年，阴道不规则出血20天余。 患者平素月经规则，14岁初潮，3/24天，量中，无痛经，LMP：2016-07-22。患者于3年前常规体检发现附件囊肿(5.0"3.8cm)，未诉腹痛、腹胀，否认发热、畏寒等不适，曾行桂枝茯苓胶囊中成药物治疗，效果欠佳。后动态监测B超包块变化不大。患者于20天前(2016-8-16)无明显诱因开始出现阴道出血，量如月经量，持续3天干净。间隔5天后再次出现阴道出血，量明显多于月经量，后渐减少，时有时无，持续至今未尽。于3天前阴道出血再次増多，伴有大量血块，伴乏力、视物朦胧及头晕，无腹痛腹胀，无肛门坠胀，无胸闷心悸等不适，昨日至蔡甸区人民医院就诊，查彩超；左侧附件囊肿(5.5·4.2'5.6cm)，环位正常。查血清肿瘤标志物(CEA、CA125、CA153)无异常。因阴道出血量多，来我院急诊。 月经史；初潮14岁，3/24天，量中，无痛经。LMP 2016-7-22. 婚育史；23岁结婚，G5P1，人流4次，1994年孕足月顺产1次，产后出血输血治疗。上环15年。

查体 辅查

妇检：外阴已婚已产式，阴道畅，可见少量积血，宫颈肥大、糜烂，可见数个纳氏囊肿，举痛（-），可见中量暗红色血液从宫颈口流出，子宫前位，无压痛，活动可。左侧附件区可触及一囊性包块，直径约5cm，活动可。 辅检：蔡甸区人民医院就诊，查彩超；左侧附件囊肿(5.5·4.2'5.6cm)，环位正常。查血清肿瘤标志物(CEA、CA125、CA153)无异常。

诊断 处理

诊断：附件囊肿；阴道出血原因待查 治疗：腹腔镜下左侧输卵管切除术+分段诊刮术+取环术 术后诊断：1.左侧输卵管系膜囊肿；2.阴道出血原因待查：功血？ 术后病理与临床诊断相符。

随访 讨论

卵巢单纯性囊肿要看囊肿的大小，有些黄体囊肿是生理性的，不需要手术处理。功血目前无根治性治疗，常规月经后半期孕激素治疗14天：安宫黄体酮10mg，p.o. qd，14d；下一次月经第10天开始口服，连续3周期。