主诉 病史

患者，女，22岁，以"月经紊乱1个月"入院。 患者14岁月经初潮，月经周期38天，行经5天，经量正常，1个月前因作息不规律出现月经紊乱，月经周期58天，行经6天，经量正常，于外院完善相关检查，提示泌乳素升高，垂体微腺瘤可能大，无泌乳，无头痛、视物模糊、视野缺损，无嗅觉缺失。

查体 辅查

入院查体：身高158cm，体重50Kg，BMI20.03Kg/m2。 辅助检查：（外院）泌乳素：957.10uIU/ml。泌乳素：400.10uIU/ml。泌乳素：514.6uIU/ml。盆腔彩超：左侧卵巢内暗区，注意黄体血肿。右侧卵巢多囊样改变。盆腔积液。垂体增强MR：垂体微腺瘤可能大。甲功甲炎:血清游离三碘甲状腺原氨酸测定 4.7200pmol/L，血清游离甲状腺素测定 14.0200pmol/L，血清促甲状腺激素测定 5.8985mIU/L，血清抗甲状腺微粒体抗体测定 72.3400IU/mL，血清抗甲状腺球蛋白抗体测定 39.3500IU/mL。促性腺激素系列：血清促卵泡刺激素测定 5.97mIU/mL，血清促黄体生成素测定 11.50mIU/mL。雌性激素系列：血清孕酮测定 2.80nmol/L，血清雌三醇测定 <0.24nmol/L，血清雌二醇测定 246.00pmol/L。血清睾酮测定 1.07nmol/L。血清游离睾酮 16.87pmol/L。复查甲功甲炎：血清游离三碘甲状腺原氨酸测定 3.8900pmol/L，血清游离甲状腺素测定 12.5400pmol/L，血清促甲状腺激素测定 0.9745mIU/L，血清抗甲状腺微粒体抗体测定 59.4200IU/mL，血清抗甲状腺球蛋白抗体测定 36.3600IU/mL。 胃复安兴奋试验 -30分 0分 30分 60分 120分 180分 PRL（mIU/L） 507 371 1001 1121 1170 1270 溴隐亭抑制试验 -30分 0分 60分 120分 180分 240分 300分 PRL（mIU/L） 661 549 168 72.7 63.2 44.5 34.1 皮质醇节律 （1） 8:00 15:00 24:00 ACTH（pg/ml） 18.54 7.63 4.55 COR （nmol/L） 399.9 159.9 96.63 （2） 8:00 15:00 24:00 ACTH（pg/ml） 1.00 9.61 3.82 COR （nmol/L） 176 206.5 152.5

诊断 处理

诊断：垂体占位性病变（微腺瘤可能性大）；自身免疫性甲状腺病（甲功正常期） 治疗：定期复查垂体激素水平和垂体增强MRI，1个月后复查泌乳素

随访 讨论

讨论：患者外院查3次泌乳素水平，一次正常，一次稍高于正常值上限，由于泌乳素分泌与多因素相关，需多次测量，患者入院后胃复安兴奋试验前基础值不高，溴隐亭抑制试验前基础值高于正常，考虑不除外兴奋所致，暂不能诊断为泌乳素增多症，定期复查泌乳素水平。