月经紊乱半年余病例1例-医联

主诉病史

患者女，24岁，因月经紊乱半年余于入院。病例特点： 1、青年女性，病程长。 2、患者于半年前停止哺乳后曾月经来潮两次，量基本正常，随后出现闭经，于当地医院就诊注射黄体酮，月经可恢复，月经量较前减少，色暗红，停止黄体酮用药后，月经周期停止，给予戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片治疗2月，月经周期可恢复，月经量较前减少，色暗红，拟“皮质醇增多症？”收入我科，患者自起病以来，偶有头晕、头痛，无明显畏寒、发热，无心悸、胸闷、无胸痛，无腹痛、腹泻，无咳嗽、咳痰，无明显呼吸困难，精神、睡眠可，大便1次/2-3日，小便正常。 3、既往癫痫病史1月，现用拉莫三嗪25mgbid；2月前有服用黛力新、多虑平药物史；月经史：14，6-7/28-30，2016-6-29，已婚多年，G2P1，2013年人工流产1次，2014-12顺产1女，产程顺利，坚持母乳喂养至2015-10月。配偶体健，夫妻关系和睦。

查体辅查

查体：体温：37.4℃ 脉搏：105次/分呼吸：18次/分血压：114/102mmHg BMI：18.8Kg/㎡，全身皮肤无水肿，无皮疹，无出血点，毛发正常。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心律齐，腹平软，无压痛、反跳痛，双下肢无泽肿，双侧足背动脉搏动正常，神经系统未及明显阳性体征。辅助检查：24小时尿游离皮质薛醇：92.96nmol/L。促肾上腺皮质激（化学发光法）：21.42 (Pg/ml)。血清皮质醇0：00(电化学发光法)：22,8nmol/L，血清皮质醇8：00（电化学发光法）：272,3nmol/L，血涪皮质醇16：00（电化学发光法）：410．8nmoI/L，垂体MR平扫+增强示：1、垂体右侧可疑微腺瘤，请结合临床。2、右颞叶可疑异常信号影，建议进—步检查。 17羟基孕酮：0.46ng/ml，24小时尿量：1350ml。24小时尿游离皮质醇：92.96nmol。GnRH兴奋试验结果：用药前15分钟促卵泡刺激素（电化学发光法）：6.18mIU/mL，促黄体生成素（电化学发光法）：4.46mIU/mL；用药前0分钟促卵泡刺激素（电化学发光法）：6.56mIU/mL，促黄体生成素（电化学发光法）：5.31mIU/mL；用药前15分钟促卵泡刺激素（电化学发光法）：9.78mIU/mL，促黄体生成素（电化学发光法）：21.71mIU/mL；用药前30分钟促卵泡刺激素（电化学发光法）：11.30mIU/mL，促黄体生成素（电化学发光法）：24.61mIU/mL；用药前60分钟促卵泡刺激素（电化学发光法）：11.37mIU/mL，促黄体生成素（电化学发光法）：20.45mIU/mL；用药前90分钟促卵泡刺激素（电化学发光法）：10.64mIU/mL，促黄体生成素（电化学发光法）：16.21mIU/mL；用药前120分钟促卵泡刺激素（电化学发光法）：9.68mIU/mL，促黄体生成素（电化学发光法）：12.90mIU/mL；隔夜1mg地塞米松抑制试验结果：用药前血清皮08:00（电化学发光法）：420.5nmol/L，用药后血清皮质醇08:00（电化学发光法）：30.80nmol/L。hCG兴奋试验：用药前：雌二醇：78.76（pmol/L），促卵泡刺激素：5.82（mIU/mL），促黄体生成素：5.79（mIU/mL）,睾酮：1.15（nmol/L），孕酮：1.89（nmol/L）；隔日注射hCG1500iu，共3次后，测雌二醇（电化学发光法）：297.3（pmol/L），促卵泡刺激素（电化学发光法）5.54mIU/mL，促黄体生成素（电化学发光法）：5.04mIU/mL，睾酮（电化学发光法）：1.19nmol/L，孕酮（电化学发光法）：1.90nmol/L。

诊断处理

诊断：1、下丘脑功能性闭经2、癫痫。给予抗癫痫及对症支持治疗。

随访讨论

出院时患者未诉特殊不适，精神、胃纳、睡眠可，大小便正常。。讨论：闭经需鉴别考虑以下疾病：1、功能性闭经：因精神打击、环境改变等可引起内源性阿片类物质，多巴胺和促肾上腺皮质激素释放激素水平应激性升高，从而抑制下丘脑GnRH的分泌。 2、药物性闭经：长期服用抑制中枢或下丘脑的药物，如抗精神病药物，抗抑郁药物、避孕药等可一直GnRH的分泌可致闭经，但一般停药后均可恢复月经。 3、卵巢早衰：指女性40岁以前由于卵巢功能减退引发的闭经，伴有雌激素缺乏症状。激素特征为高Gn水平，特别是FSH水平升高，FSH大于40U/L，伴雌激素水平下降，与遗传因素、病毒感染、自身免疫性疾病、医源性损伤或特发性原因有关。