宫腔粘连并子宫内膜息肉一例-医联

主诉病史

患者女，34岁。因“阴道不规则流血7年”入院。现病史: 该患既往月经规律，15岁 7天/（28-30）天，量正常，偶有痛经（+），血块（+）。末次月经2016年03月15日。7年前患者无明显诱因出现阴道不规则流血，约为正常月经量的1倍，经期延长至10-20天，呈暗红色，有痛经，有血块。遂就诊于当地医院给予药物对症治疗（具体不详）。22天前患者再次阴道不规则流血，约为正常月经量的1.5倍，呈暗红色，有痛经，有血块。遂就诊于吉林油田总医院，建议行宫腔镜检查，结果回报：宫腔粘连。建议手术治疗。现为求进一步系统诊治来我院门诊，门诊以“宫腔粘连”收入我科。患者病程中，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，饮食、睡眠尚可，大便正常，近期体重无明显减轻。既往史: 患者自诉于当地医院行刮宫术3次，具体不详。

查体辅查

专科情况: 妇科检查：外阴发育正常，已婚未产型，阴道通畅，粘膜皱襞滑润，伸展良。阴道内见少量血色分泌物，无明显异味。宫颈表面可见数个纳囊。子宫前位，正常大小，无明显压痛及反跳痛。双附件未触及明显异常。辅助检查: 宫腔镜检查报告单（吉林油田总医院2016-04-05）：宫颈：形状圆形，颈管内膜：光滑，粉红色。子宫内膜：色泽粉红，腺体开口：有，出血：点状出血，息肉样增生：无。子宫形态：正常矩形。宫腔粘连：粘连：前后壁粘连带5*5，宫腔异物：无。双侧宫角：双侧输卵管开口显露。镜检诊断：宫腔粘连。处理意见：手术。我院门诊妇科彩超（2016-04-06）：子宫前位，正常大，宫腔线清，内膜厚1.1cm，回声欠均。宫壁回声不均匀，肌层可见少量点状强回声。宫颈可见纳囊。双卵巢正常大，回声正常。超声印象诊断：子宫肌层回声不均。 HPV DNA检查结果回报：1.66RLU/CO。宫颈液基细胞学检查结果回报：无上皮内病变或恶性病变(NILM)。

诊断处理

宫腔镜下宫腔粘连分离术+子宫内膜息肉摘除术宫颈表面可见数个纳囊。宫颈钳夹持宫颈前唇中部，子宫探针确定子宫屈度和深度。子宫前位，宫深7.0cm。用宫颈扩张器扩张宫颈至12号。置镜见：宫腔内见粘连带，子宫内膜呈息肉样生长，粉红色。遂按原计划行宫腔镜下宫腔粘连分离术+子宫内膜息肉摘除术。以针状电极划开粘连带，可见双侧输卵管开口。用卵圆钳钳夹、分离、取出呈息肉样生长的子宫内膜。术后常规病理结果回报（575626）：子宫内膜呈息肉样生长，腺体呈复杂性增生，局灶间质内泡沫样组织细胞浸润。

随访讨论

子宫内膜息肉足异常子宫出血和不育症的常见原因。通常的治疗方法是盲目的刮宫术，但常遇到无法去除的问题。子宫内膜息肉摘除可通过多种器械实施，包括抓钳、刮匙和专门的息肉切除钳等。但是同样的手术器械，如果盲目的宫腔内操作并不能获得满意的效果。以往沿用手控的机械去除法，如息肉为多发，甚至弥散于整个子宫腔，则予以全面刮宫，对于单个较大，蒂位于子宫下段者，可经官腔镜定位，用长弯血管钳或卵圆钳挟出-而带蒂的内膜息肉，在宫腔内漂浮不定，有时很难盲目钳挟取出。息肉蒂明显者可用Nd-YAG激光去除。对宽蒂或不易找到蒂的息肉，以及曾用其他方法治疗过，但症状仍持续存在或息肉复发再生者，宜行官腔镜电切术。术前先用负压吸引器吸取内膜及息肉，被覆在息肉表面的内膜被吸去，只剩下息肉的问质组织，体积及横径明显缩小，便于切割。Baggish用双通道宫腔镜切除息肉，一个通道进吸引管，连接负压，吸住息内，另一通道进激光光纤或电切环切除之。