主诉 病史

患者,女，60岁。 因“发现子宫内膜病变2周”入院。 既往史：患者2周前体检发现子宫内膜病变，无阴道流血，无腹痛腹胀，无畏寒发热，无尿频尿急，无便秘腹泻，建议其随访。患者已绝经4年，绝经后无异常阴道流血，未服用性激素类替代药物。两月前外院超声检查提示“子宫后位，肌层内见数个低回声区，最大位于宫底部肌层，大小14*12*14mm，宫腔分离 3 mm，单层内膜厚1.5mm，宫腔内似见等回声区，大小4*2*6mm，内未见血流信号，宫颈长 20mm”。

查体 辅查

查体：神清，心肺无殊，腹软无压痛，外阴已婚式，阴道畅，无积血流液，宫颈光，子宫后位，宫体常大，双附件未扪及明显异常。 血常规，肝肾功能、电解质，血气分析，凝血功能基本正常。   妇科超声： 子宫后位，长径 32mm，厚径 23mm，宽径 38mm，轮廓清晰，肌层内见数个低回声区，最大位于宫底部肌层，大小14*12*14mm，CDFI:周边见血流信号，内部未见明显血流信号，宫腔分离 3 mm，单层内膜厚1.5mm，宫腔内似见等回声区，大小4*2*6mm，内未见血流信号，宫颈长 20mm。 双侧卵巢形态大小如常，边界清晰，内部回声未见明显异常。  超声提示： 子宫占位，多发肌瘤可能 宫腔积液，宫腔占位不除外 双卵巢未见明显异常   

诊断 处理

术中所见： 阴道：通畅。 宫颈：萎缩，颈管粘连，宫颈内口：紧。扩张9号。 宫体：位置：前位，宫腔深：5cm。宫腔内多处粘连束带，内膜：厚，前壁下段息肉样突起直径约1cm，质软，血管分布正常。 输卵管开口：双侧粘连封闭。  病理诊断： （宫颈）：粘液。 （宫腔）：子宫内膜息肉。  临床最终诊断： 子宫内膜息肉可能，宫腔粘连，高血压

随访 讨论

内膜息肉是一种突出生长于子宫内膜表面，由内膜腺体和基质包裹血管而成的增生性炎症赘生物，总发病率在 10%～15% 左右。 据报道，44.4% 的育龄期女性和 36.1% 的绝经后女性是无症状的，但 1.7% 的绝经前女性和 5.42% 的绝经期女性有恶性变的风险。 那么内膜息肉的相关风险因素和自然转归过程如何？       内膜息肉的恶变率？       手术指征？