主诉 病史

男，61岁，主 诉：发热伴咳嗽咳痰1周余。 现病史：患者于1周前无明显诱因出现发热，最高至39.5°，伴畏寒，无寒战，咳嗽，咳少量黄脓痰，无臭味，无血丝痰，无伴头晕头痛，无肌肉酸痛，无胸痛气促及其他不适，于门诊就诊，查WBC9.2*10^9/L，NEU80%，未行影像学检查，经头孢美咗（2天），头孢哌酮（2天）抗感染，安乃近退热等治疗后体温可降至正常，但仍反复发热，体温波动于37°~39.8°，复查血常规示WBC10.8*10^9/L，NEU87.7%，查胸片示双肺多发肺部感染，并多发空洞形成。今为进一步治疗来我院就诊，门诊以"肺部感染"收入科。自发病以来，病人精神睡眠可，食欲正常，大小便同前，体重无明显下降。 既往史：有2型糖尿病史2年余，自行服用降糖药物（具体不详），诉血糖控制可。否认肝炎、结核、传染病史，否认高血压病史，否认手术、外伤史，否认输血史、否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：生于浙江温州，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，有吸烟史40余年，2包/天，无饮酒史。 婚姻史：适龄结婚，配偶健在，子女健在。 家族史：父亲有高血压病史，母亲健在，否认家族性肿瘤病史。

查体 辅查

体温：38.5℃，脉搏：87次/分，呼吸：20次/分，血压：126/83mmHg。发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自动体位，神志清楚，精神状态良好，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜未见异常，眼球运动未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。舌苔未见异常，伸舌无偏斜、震颤，齿龈未见异常，咽部粘膜未见异常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓未见异常，胸骨无压痛，乳房正常对称。呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双肺可闻及少量湿罗音，干啰音未及，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心率87次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/分。肛门生殖器未查。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节未见异常，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、三头肌腱反射未见异常，双侧膝、跟腱反射未见异常，双侧Babinski征阴性。 专科检查：叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双肺可闻及少许湿罗音，干罗音未及。 辅助检查：29/7查血常规示WBC10.8*10^9/L，NEU87.7%，2/8查胸片示双肺多发肺部感染，并多发空洞形成。 2016-8-2 1 血常规乙+CRP+(体检专用)血型鉴定：hsCRP>5.0mg/L；WBC7.7810E9/L；NEU6.3610E9/L；RBC5.0810E12/L；HGB132.00G/L；PLT386.0010E9/L；2016-8-2 1 凝血四项：PT13.50秒；PTA95.00%；INR1.03；TT14.90秒；APTT43.30秒；Fib7.86g/L；2016-8-2 1 红细胞沉降率测定(ESR)：ESR55mm/h；2016-8-2 1 流感病毒抗原(A+B)检测：A型流感病毒抗原阴性(-)；B型流感病毒抗原阴性(-)；今空腹8.1mol/L，昨晚餐后血糖25.9mmol/L，胸部CT：考虑双肺多发感染，病变以左肺上叶及右肺下叶为著，伴多发空洞形成，双侧少量胸腔积液。心电图：1.窦性心律，正常心电图。

诊断 处理

初步诊断：1.继发性肺结核 涂（+） 初治2.2型糖尿病3.非酒精性脂肪肝。患者三次痰涂片找到抗酸杆菌，T-SPOT TB结果阳性，结核抗体试验阳性，胸部影像学检查考虑肺结核，诊断明确。

随访 讨论

治疗疗程如何。