主诉 病史

现病史：患者，男，65岁，因“咳嗽咳痰消瘦1月余，加重伴气促3天收入本区。患者于1月余前出现咳嗽，多为连续性刺激性咳嗽，昼夜不分，咳少量黄白色粘痰，痰能咳出，同时伴消瘦，体重下降约15斤，患者在当地医院及本院就诊，查血糖明显升高，予二甲双胍及阿卡波糖控制血糖，血糖控制欠佳，且咳嗽无明显减轻。3天前咳嗽明显加重，咳黄色粘稠痰，痰难以咳出，同时伴胸闷气促，活动时加重，休息后稍减轻，为进一步明确诊断及治疗，在本院继续就诊，查双肺CT：1、双肺继发型肺结核并右肺上、下叶及左肺上叶尖后段多发空洞形成，并支气管播散，建议治疗后复查。2、气管隆突下淋巴结肿大。门诊收入本区进一步治疗。

查体 辅查

体查：T:36.4℃ R: 23次/分 P:89次/分 BP:130/80mmHg，神志清楚，对答切题，查体合作。皮肤粘膜未见苍白、黄染，未见皮疹，无皮下出血点，无伤口。全身浅表淋巴结未扪及肿大，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征（-），气管居中，胸廓对称无畸形、无局部膨隆或凹陷。呼吸平稳，节律规则。双侧呼吸动度对称。双肺部叩诊清音。双肺呼吸音粗，双肺可闻少量痰鸣音及细湿啰音，右侧明显。心界不大，心率89次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。 辅助检查：2014-10-24双肺CT示1、双肺继发型肺结核并右肺上、下叶及左肺上叶尖后段多发空洞形成，并支气管播散，建议治疗后复查。2、气管隆突下淋巴结肿大。电子支气管镜示：支气管大量痰栓形成。痰涂片示：可见抗酸杆菌。

诊断 处理

诊断：双肺继发型肺结核并右肺上、下叶及左肺上叶尖后段多发空洞形成 治疗：入院后予吸氧、雾化、抗炎（头孢哌酮/他唑巴坦）、抗结核（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺）化痰、控制血糖等治疗，并行支纤镜吸痰，患者症状好转出院。 随诊+讨论：患者规则抗结核治疗1年，血糖控制良好，患者无咳嗽咳痰，无畏寒发热等不适，但复查CT（2015-09-08）：1、双肺继发型肺结核大致同前；右肺上叶多发空洞，部分 较前稍增大，建议治疗后复查。2、气管隆突下淋巴结较前缩小。重新阅片：其实双肺病灶与2014-10相比，有所吸收好转。

随访 讨论

讨论：1.还需继续抗结核治疗吗？2.使用什么抗结核方案?