主诉 病史

陶某，女，28岁 主诉：右下后牙咬合痛数日，要求治疗。 现病史：患者自述数日前开始右下后牙出现咬合痛，多年前曾于外院行“树脂补牙术”，后补物脱落，未予治疗，今求诊。 既往史：既往体健，无传染病史

查体 辅查

检查： 44牙远中邻合面可见明显龋坏，探（-），冷（-），叩（+ + +），无明显松动，颊侧牙槽黏膜未见瘘道。牙髓电活力测试44牙为17，34牙为37 44牙X线片示远中合面牙体组织低密度影，根尖周组织可见低密度影像。

诊断 处理

治疗方案： 1、44牙根管治疗+充填修复+冠修复 2、44牙择期治疗 患者选择方案1 处置： 44牙清洁牙面，涡轮机去腐，调合，开髓，一次性吸引器吸引隔湿，探查根管口，单根管牙根管钙化根管，10#，15#K锉疏通钙化根管，使用根管测长仪测定长度为20mm，髓腔和根管内放置根管润滑剂，机用Ni-Ti器械S3清扩根管至#3504，使用一次性冲洗，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水荡洗根管，根管及髓腔消毒干燥后内置氢氧化钙，Cavion暂封。预约复诊，拟下次进行根管充填。(试尖稍超，已重新剪尖） 1周后第二次就诊： 主诉：44牙无不适。 检查：44牙暂封完好，冷（-），叩（-），无明显松动。 处置：上橡皮障，显微镜下44牙超声去暂封，去棉球，根管及髓腔消毒再次测量并确定根管长度，干燥单根管后；显微镜下使用根尖孔生物材料加大锥度牙胶尖以热牙胶进行根尖屏障封闭成形及根管充填，再拍X示44牙根充良好，根管内行桩道预备后，行桩道及窝洞消毒，粘接①纤维桩，髓腔及牙体涂布粘接剂，流体树脂垫底，3MZ350树脂分层充填，调合，充填体抛光。

随访 讨论

由于44牙缺损较大，根管治疗后需要桩+冠修复，根充时可以不充填根管中上段，预留桩道预备空间，省力省时