主诉 病史

火焰烧伤多处伴疼痛4小时。 患者男，69岁，4小时前在山上烧垃圾杂物，火焰失控，患者用四肢去扑打灭火，用双足踩火堆。烧伤自身面颈、躯干、四肢。随后摔倒在地。被人发现时躺在地下，有意识。救护车送来，急诊收入院。

查体 辅查

神志清，心率76次/分，呼吸20次/分，血压130/70mmHg。体温36.9℃。体重70kg。双肺呼吸音粗。口内少许烟灰。咽部无明显红肿。无咳嗽咳痰。创面位于面颈、躯干、四肢。面积25％。浅二度至三度。其中浅二度约10％，深二度约10％，三度约5％。

诊断 处理

诊断：25％烧伤（浅二度至三度）；吸入性损伤。 治疗：清创补液抗休克，抗感染，对症支持治疗，完善化验检查。入院后急查胸片结果如图1。第二天复查如图2。三天后复查如图3。患者呼吸情况不稳定，部分创面可以换药后愈合。早期手术风险大，未手术。伤后12天双下肢切痂削痂，5天后植皮约8％面积。植皮成活好。肺部情况，住院过程中曾转差，胸腔积液双侧。肺部感染加重。老年人，吸入性损伤，确实肺部感染还是很凶险。经过抗感染，雾化，排痰，等，终于好转。伤后25天出院。后续肺部影像及报告见图4至6。

随访 讨论

门诊随访，残余创面换药，指导功能锻练。今日门诊随访时，患者前几日在家中由家属自行处理残余创面，创面分泌物较多，包扎范围过大，透气差。今日重新包扎残余创面，零星创面暴露清洗。 讨论： 1，老年人肺部感染极易发生。控制不好，可能危及生命。本患者住院期间用了泰能、万古、氟康唑。 2，老年人吸入性损伤要尤其注意呼吸情况，应当放宽气管切开指征。 3，老年人免疫力低下，溶痂中易发生严重感染。 4，烧伤抗生素应用原则：敢用敢停。 5，供参考。谢谢。