主诉 病史

主诉：患者为16岁青少年女性，因“体检发现甲状腺结节1+年，发现颈部淋巴结长大4月”入院。 现病史：1+年前，患者体检发现甲状腺左叶结节，无多食易饥、多汗怕热、心慌手抖、精神淡漠、吞咽困难、呼吸困难等不适，予以观察随访。4月前，患者于我院复查甲状腺彩超提示双侧颈部淋巴结长大，完善相关检查后收入我科。患病以来，患者睡眠、精神、饮食可，大小便如常，体重无明显变化。既往史无特殊。

查体 辅查

查体：颈部未见疤痕，皮肤无破溃，颈部血管无怒张，甲状腺无肿大，无压痛，双侧甲状腺未扪及肿大，未闻及血管杂音，颈部扪及肿大淋巴结。气管居中，无声音嘶哑。 辅助检查： 彩超提示：甲状腺实质回声欠均匀，右叶约48mm*15mm*15mm，左叶约48mm*16mm*18mm。左侧叶上份查见大小约16*9*17mm的弱回声结节，边界不清，形态不规则，内可见多数点状强回声。双侧颈部大血管旁及颌下查见数个淋巴结，双侧较大位于颌下，左侧大小约25*10mm，右侧大小约44*7mm，部分皮质增宽，左侧大血管旁淋巴结内可见小片状无回声区，内血流不丰富。 颈部增强CT：甲状腺左叶体积增大，其内可见结节样低密度影，边界清晰，大小约0.8cmX0.9cm，余颈部各腺体形态形态大小如常，鼻咽部通畅，未见异常密度影，颈部淋巴结未见明显增大。 FNA：<甲状腺左叶结节>：可疑乳头状癌。<左颈侧区淋巴结>穿刺液检查HTG：1.71 ug/L。 甲功正常。

诊断 处理

诊断：1.甲状腺左（L）叶乳头状癌（cT1bN1bM0） 2、桥本氏甲状腺炎 手术：甲状腺全切术+双侧中央区淋巴结清扫术+左颈侧区（II-V）功能性淋巴结清扫术

随访 讨论

术中见：甲状腺剖视于左叶上份见大小约15mm*11mm*13mm结节，质硬，边界不清楚切除肿瘤剖视见肿块质硬，切面呈灰白色。气管前、喉前及双侧中央区、左颈侧区（II-V区）可见多枚肿大淋巴结。术中冰冻病理报告诊断：甲状腺左叶+峡部：乳头状癌侵及被摸。喉前淋巴结：（1/1）枚查见癌转移。气管前淋巴结：（1/3）枚查看癌转移。左侧2A区淋巴结：（0/1）枚见癌转移。左侧3A区淋巴结：（1/4）枚查见癌转移。 术后病理：<甲状腺右叶>甲状腺滤泡大小不等，其内充满胶质，部分滤泡上皮增生。未查见癌累及。 <淋巴结>送检“左侧2B”（1/4）枚、“左侧中央区”（2/3）枚，查见癌转移。“左侧2A”1枚、“左侧4区”5枚、“左侧5区”3枚、“右侧6B”1枚，“前上纵隔淋巴结”1枚，均未查见癌转移。“左侧3B”及“右侧6A”为纤维脂肪组织，均未查见癌累及。 术后诊断：1.甲状腺左（L）叶乳头状癌（T3N1bM0） 2、桥本氏甲状腺炎。 随访：患者术后5天拔管出院，PTH、血钙无明显异常，无声嘶。 讨论：患者为青少年，单侧叶PTC伴侧颈区淋巴结长大，本例患者行侧颈区淋巴结穿刺液检查，穿刺液Tg检查阳性，考虑为癌灶转移，对确诊癌灶起辅助作用。