主诉 病史

患者，女，49岁，因“确诊右乳癌2月，TEC新辅助化疗4次后”就诊。 2月前患者因右乳包块就诊，最初包块约鹌鹑蛋大小，后逐渐增大约为鸡蛋大小，无压痛，乳头无凹陷及溢血溢液，无局部红肿，无午后低热，无盗汗，无乳房外伤史。于西南医院检查，彩超提示右乳实性占位，遂行右乳包块核心穿刺，病检结果提示：右乳浸润性导管癌。确诊后接受TEC方案行新辅助化疗4次。本次为行手术治疗于我院就诊，门诊以“确诊右乳癌2月，TEC新辅助化疗4次后”收入院。

查体 辅查

-查体：双乳对称，两侧乳头在同一水平，无乳头内陷，未见酒窝征、橘皮征，无表皮静脉曲张，无红肿、无皮肤破溃。双乳质软，右乳外上象限可扪及一4*4cm大小类圆形包块，边界不清，质地中等，无压痛，活动度可。余乳腺组织、双侧腋窝及双侧锁骨上未扪及异常。 -乳腺彩超：右乳11点钟方向腺体层内见一异常回声，大小约15*16mm，距乳头10mm，边界不清，形态不规则，边缘呈蟹足状，无包膜，以低回声为主，回声不均，可见点状强回声伴声影，后方回声衰减，其内未见血流信号。提示：右乳11点钟方向异常回声，BI-RADS分类：6类。双侧胸骨旁、锁骨上未见异常回声。 -全身骨扫描未见异常； -头颅、胸部、腹部、盆腔增强CT未见转移灶。

诊断 处理

我院病理科石蜡切片复核：（右乳）浸润性癌，非特殊类型，ER10%（+），PR10%（+），CerbB-2（1+），Ki67 10%（+），P53 30%（+）。 患者右乳癌诊断明确，无手术禁忌，无保乳指征

随访 讨论

患者右乳癌诊断明确，无手术禁忌，无保乳指征，拟行右乳癌改良根治术。根据术后病检结果决定化疗总疗程及是否放疗。