主诉 病史

患者女，42岁，因“确诊右乳癌3月，TEC方案新辅助化疗4次后”入院。 主要表现：3月前患者因右乳包块入院。 B超：右乳房低回声实质肿块，大小35*20mm，乳腺癌可能。于我院在局麻下行“右乳核心穿刺”，穿刺结果回示：右乳浸润性癌，非特殊类型，免疫组化：ER70 %（+），PR 70%（+），CerbB-2（2+），Ki67 10%（+），P53 2%（+），P120膜（+），SMA（-），P63（-）；并于2016年3月24日开始使用TEC（艾达生110mg，艾素100mg,安道生800mg）方案完成4次新辅助化疗，今患者为行手术治疗入院。

查体 辅查

双乳外观正常对称。右侧包块位于乳房上外象限，大小约2*2cm，包块无压痛，质硬，边界不清楚，表面欠光滑，活动度差，乳头无分泌物，无桔皮样改变，局部皮肤颜色加深，有酒窝征。 乳腺彩超：右乳房腺体层内见一异常回声，大小约 17mm× 11mm，位于10点钟方向边缘腺体层内，边界不清，外形不规则，边缘呈蟹足状，无包膜，纵横比大于1，周边可见高回声晕，以低回声为主，回声不均，内似见少许点状强回声，后方回声衰减，彩色多普勒血流成像其内见条状的血流信号，双侧腋窝均见数个异常回声，右侧最大约 13mm× 4 mm，左侧最大约 11mm× 5 mm，边界清，形态规则，周边为低回声，中心部为等回声，彩色多普勒血流成像其内见星点状血流信号，取样困难。 双侧胸骨旁、锁骨上下未见异常回声。提示：1. 右乳腺10点钟方向实性占位性病变，BI-RADS分类：6类，乳腺Ca。 3.双乳腺内异常低回声，BI-RADS分类：4A类。 4.双侧腋窝异常回声（肿大淋巴结）。 全身骨扫描、腹部彩超、胸片未见明显异常。

诊断 处理

患者既往诊断明确，右乳浸润性癌，非特殊类型。 临床达到部分缓解，未见全身转移灶，本次拟行手术治疗。

随访 讨论

患者在全麻下行右乳癌改良根治术。根据术后病检结果，行多学科讨论，决定化疗次数、是否需要放疗、靶向治疗等后续辅助治疗方案。