主诉 病史

患者男性，55岁，主因间断头痛、恶心呕吐1个月入院。无发烧、肢体活动障碍及癫痫发作，既往无结核、高血压及糖尿病病史，否认不安全性生活史。

查体 辅查

查体：T37.2℃ P28次/分，R18次/分，BP130/90mmHg，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。心肺（-），腹软，肝脾未触及。神经系统检查未见定位体征。头颅MRI显示：双颞叶脑白质、右侧丘脑及右中脑大脑脚分别可见不规则形稍长T1、长T2及高FLAIR信号，信号不均匀，其内有结节状病变，呈稍长T1、短T2信号，边缘模糊不清，右侧侧脑室三角区受压变形和变窄。增强扫描右侧颞叶海马区呈环状强化（图A-D）。图A：2012年11月20日T1WI右侧海马体部病变呈等信号周围水肿指样低信号；图B：T2WI 病变低信号周围水肿指样高信号；图C：FLAIR 病变稍高信号周围水肿指样高信号。图D:增强扫描病变呈厚壁环状强化。MRS：NAA峰降低，Cho峰升高，出现乳酸峰（图E-F）。诊断胶质瘤、淋巴瘤可能性大。

诊断 处理

根据临床表现、脑脊液化验炎性改变、血梅毒螺旋体特异性抗体阳性、MRI影像表现及治疗反应符合梅毒树胶样肿的诊断。

随访 讨论

给予头孢曲松钠（台湾泛生制药厂股份有限公司H20100294）治疗，剂量为每日二次，静脉注射，无明显不良反应，偶有稀便或腹泻，治疗3个疗程后，头痛消失，无恶心呕吐。复查血常规：白细胞计数6.14x109/L，中性粒细胞52.5%，淋巴细胞35.5%，红细胞计数4.97x1012L，血红蛋白149g/L，复查脑脊液：总细胞数0个，蛋白151.0mg/dL，复查MRI：病灶强化体积缩小，周围水肿减轻