主诉 病史

患者男性，50岁，因“头晕头痛5天”入院。入院5天前，患者“受凉后”出现头晕头痛，遂至当地医院治疗，头晕头痛无缓解，7小时前，患者上厕所时晕倒，无四肢运动障碍、抽搐等。

查体 辅查

查体：神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆3mm，右侧对光反射稍迟钝，左侧对光反射灵敏，伸舌不偏，双侧鼻唇沟无变浅，颈阻阳性，四肢肌力5级，肌张力未见明显增高或降低。 辅助检查：外院CT示（2016-8-16）：双侧侧脑室出血，蛛网膜下腔出血，C3/4,4/5,5/6,6/7,椎间盘突出，对应层面椎管压缩、硬膜囊受压，部分侧隐窝缩窄。我院CT头部血管三维重建增强扫描 ：蛛网膜下腔出血，脑室系统积血，脑实质肿胀，中线结构居中。CTA示，前交通动脉增粗，直径约0.4厘米，动脉瘤待排；双侧大脑后动脉主要由后交通动脉供血。 DSA检查提示椎动脉夹层动脉瘤。

诊断 处理

诊断：右侧椎动脉夹层动脉瘤；脑室出血；蛛网膜下腔出血 予以完善相关术前准备，经全科讨论后认为患者诊断明确，有手术指征，患者及其家属强烈要求行介入栓塞，于2016-8-19在全麻下行右侧椎动脉夹层动脉瘤介入栓塞术，手术顺利，术后继续予以脑血管解痉、营养神经、对症等处理。

随访 讨论

目前患者生命体征平稳，精神、饮食等一般情况可，诉头晕痛不适较前明显缓解，查体较前无明显异常变化。 讨论：椎动脉夹层动脉瘤80% 发生在30-50 岁人群, 部分学者认为内弹力板缺损可能是动脉夹层动脉瘤形成的主要原因。椎动脉夹层动脉瘤临床表现与囊性及梭形动脉瘤相似, 最常见的症状是一侧头痛和颈部疼痛，部分患者可有眩晕、行走不稳、吞咽困难等后循环缺血、梗死症状, 部分则表现为自发性蛛网膜下腔出血。 血管造影最典型且具有诊断意义的是双腔征，但双腔征极少能见到, 而珠线征是比较可靠的证据且较常见，表现为偏心形动脉瘤样扩张并近端或( 和) 远端狭窄血管, 即所谓“ 珠线征” 。其扩张部分实质是动脉外膜覆盖的假性动脉瘤, 而内弹力层和中膜的破坏以及外膜下血肿引起中膜增厚则导致血管线样狭窄。